טופס בקשת הנחה

* למילוי רק לאחר רישום לתנועה

*** על מנת שנוכל לדון בבקשה חובה למלא את כל הפרטים ***
פרטי חניך/חונך











למבקשי הנחת אחים- יש לציין זאת תחת נימוקים לבקשה יחד עם שמות כל האחים הפעילים בתנועה.
מחנה קיץ
פרטי מלווים





































*** במידה ואחד המלווים הנו פעיל בתנועה יש לציין זאת בשדה "הערות" ***
ילדים מתחת לגיל שנתיים
פולין

פרטים לגבי הפעיל














פרטי הכיסא











פרטי מלווה















פרטי הורים





הכנסות חודשיות נוספות ומקורותיהם