SETRANS Přihláška na školící akci
Políčka označená hvězdičkou jsou povinná.
Výběr akce
VYBERTE AKCI
*
Zvolte prosím:
Člověk a smyslová soustava lidského těla 24.10. 2011
Člověk jako student i učitel 31.10. 2011
Identifikace účastníka
Titul:
Jméno a příjmení:
*
Datum narození:
*
Odbornost dle zákona 96/2004 Sb.
*
např. sestra, fyzioterapeut apod.
Jsem registrovaný člen/ka Ošetřovatelství.info?
*
Ano
Ne
Kontakt
Pracoviště
*
Pokud nejste v současnosti zaměstnáni, napište MD nebo v domácnosti....
Telefon
*
preferujeme mobilní telefon
E-mail
*
Financování
Vyberte způsob uhrady akce
*
Zvolte prosím:
Zaplatím převodem na účet
Akci uhradí můj zaměstnavatel na fakturu
Zaplatím v hotovosti na místě ( pouze pro klienty s min. 10 razítky)
Bonus: Akce zdarma za 10 razízek
Bonus: Vánoční akce zdarma
Název, adresa a IČO zaměstnavatele
Vyplňte, pokud bude hradit Váš zaměstnavatel na fakturu
Souhlasím se zasíláním informací o vzdělávacích akcích na moji e-mailovou adresu.
*
Souhlasím se zpracováním osobních údajů pro potřebu společnosti Josef Selichar-SETRANS
Potřebujete pomoci s tímto formulářem?
Report abuse
