Summer Urban Program Camper Interest Form 2017/Summer Urban Program Formulario de Interes Campista

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Sobre el proceso de solicitar:
  • Este formulario de interés expresa su deseo de solicitar a un campo. El campo le contactaraa para mas información dentro de 2 semanas y habrá un copio duro de documentos para entrar ademas de este formulario.
  • Tiene que completar todo la información completamente y precisamente.
  • Tiene que entrar este formulario para cada nino interesado en los campos.
Informacion necesario para completar este formulario de interes:
  • Información de contacto de nino, los padres/guardian(es), y 3 contactos de emergencia 
  • Información de la escuela para cada nino
  • Documentación de ingreso familiar y los programas de asistencia 
Gracias por su interés en el Summer Urban Program de PBHA! Si usted tiene algunas preguntas, no dude en contactar sup@pbha.org. Por favor contacte cada director del campo para los específicos de cada programa, y el programa de Leaders sobre las aberturas de posición personal de Junior Counselor, para los entre 14-21 de edad.


About the Application Process:
  • This interest form expresses your desire to apply for a camp. The camp will contact you for more information within 2 weeks and there will be hard copy documents to submit in addition to this online form.
  • You must fill out all the information completely and accurately.
  • You must submit this form once for each child interested in the camps.
Information needed to complete this interest form:
  • Contact information for child, parent/guardian(s), and 3 emergency contact people
  • School information for each child
  • Documentation of household income and assistance programs
Thank you for your interest in PBHA's Summer Urban Program! If you have overall questions, contact sup@pbha.org. Please contact each camp directors for specifics about each program, and the Leaders program with questions about Junior Counselor staff positions for 15-21 year olds - youth can apply on the PBHA website. Program dates are from June 30th - August 12th, 2016 (subject to change due to Boston and Cambridge school district calendars).

Please select a camp/Por favor escoja un campo:

Child information/Información de nino














School information/Información de escuela



Grade in school entering in Fall 2016/Ano que entrara en el otoño de 2016

Parent/Guardian 1









This should be an email you check regularly. Confirmation of this application and follow up materials and notifications will be sent to this address./Debe ser un correo que compruebe con frecuencia. Confirmación de este formulario, materiales siguientes y notificaciones estarán mandado a este correo. 
Parent/Guardian 1 Address (information should also be the primary residence for the child/)/Dirección del Guardián 1 (la información también debe ser la residencia primaria del nino)





(e.g. on my home phone from 7pm-10pm Monday through Thursday)
Parent/Guardian 2













(e.g. on my home phone from 7pm-10pm Monday through Thursday)
Household Information/Información del Hogar





Emergency Information/Información de Emergencia

Youth Programs need references for safety/liability reasons, please provide 3 people they can contact to verify you./Programas juveniles necesitan contactos de referencia para razones de seguridad/responsabilidad civil. Proporcione tres nombres de contacto para verificarlo

Emergency 1 of 3




Emergency Contact 2 of 3




Emergency Contact 3 of 3




Thank you for applying! Press submit below/Gracias por solicitar! Presione 'submit' abajo


You will receive a confirmation email that your information has been recorded successfully. Please check your email for further details about the application process.


(It may take a few seconds to submit).


Recibirá un correo electrónico confirmando que su información ha sido registrado exitosamente. Por favor compruebe su correo electrónico para mas información sobre el proceso de solicitar.


(Puede tomar unos minutos para enviar)

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