טופס דיווח - מילגאים

זיהוי

קוד תיק התנדבות (במידה ואינך יודע פנה לרכז ההתנדבות שלך)

שם המתנדב/ת

שם הניצול/ה

חודש

שנה

כמה פעמים נפגשת עם הניצול/ה החודש?

אנא פרט/י את הסיבה לכך שלא היו מפגשים החודש

האם מתקיים בינך לבין הניצול/ה קשר טלפוני מעבר לקביעת המפגש השבועי?

האם ישנם נושאים חדשים שעלו החודש במפגשים ודורשים התייחסות מיוחדת? כגון: התדרדרות משמעותית בתפקוד/מצב הרוח של הניצול/ה, נזק שנגרם בבית הניצול/ה וכו'

משהו אישי לגבי ההתנדבות שברצונך לציין? (הצעות, בקשות, יוזמות וכו')

מספר שעות התנדבות חודשי (עם הניצול):

אירועים נוספים כגון: חתונה, לידה, אבל וכו'

צירוף קובץ - אירועים נוספים

תאריכים בהם התקיימו המפגשים

פרטי יצירת קשר