שמחה לילד

טופס הרשמה שנתי לפרויקט הבוגרים

דף 1

    
הרשמה לפעילות - שנת תשע"ז


בוגרים יקרים,

עומדים אנו בפתחה של שנת פעילות עמוסה וגדושה. שנה של מפגשים, טיולים, מסיבות ואירועים.
אנו משוכנעים שתהיה זו שנה מלאת הנאה ושמחה - "שמחה לילד".
נשמח לראות אתכם בפעילויות השונות.

על מנת שנוכל להעניק לכם פעילות מהנה ואחראית,
אנא הקדישו מספר דקות מזמנכם ומלאו את הפרטים הבאים.

שלב ראשון - פרטים אישיים
שלב שני - החתמת רופא על טופס רפואי וחתימה על הסכם אחריות. לאחר הורדת הטפסים, אנא הדפיסו אותם ומלאו בהתאם להוראות. לאחר מכן, יש לסרוק את הטפסים ולעלות בהמשך הטופס הזה.
להורדת הטפסים לחצו:

שימו לב! בוגרים שהיו בשבת בדצמבר 2016 אינם צריכים למלא ולחתום על טפסים אלה בשנית.
 
שלב שלישי - תשלום

ההרשמה עד לתאריך 30/03/2017





בברכת שנת פעילות מהנה ופוריה,
צוות שמחה לילד
 ***
במידה ונתקלתם בקושי בהזנת הטופס ו/או בשליחתו - יש ליצור קשר עם יובל 052-2709221,  או עם מיטל: 050-5895080
                                                                                      ***

דף 2

   
פרטים אישיים של הבוגר











אנא הכניסו משקל בין 20-120 ק"ג

אנא הכניסו גובה בין 50-200 סנטימטר

פרטי ההורים


















אבחנה רפואית











דף 3

 
פרטים רפואיים








תרופות
תרופה 1







תרופה 2







תרופה 3







תרופה 4







תרופה 5







תרופה 6







תרופה 7







ניידות והגבלות












דף 4

 
מסמכים נדרשים
יש לצרף את המסמכים הבאים:

שימו לב!  בוגרים שהיו בשבת בדצמבר 2016 אינם צריכים למלא ולחתום על טפסים אלה בשנית.

להורדת הטפסים לחצו:


תשלום
השתתפות בפעילות השנתית כרוכה בתשלום דמי חבר שנתיים בסך 150 ₪ לכל בוגר.

לתשומת ליבכם, במידה ואין באפשרותכם לעמוד בדרישת דמי התשלום והנכם מעוניינים בסבסוד מטעם העמותה, באפשרותכם להגיש בקשה בנושא. אם ברצונכם לעשות כן, יש לבחור באפשרות "בקשה להנחה".


 ***
במידה ונתקלתם בקושי בהזנת הטופס ו/או בשליחתו - יש ליצור קשר עם יובל 052-2709221,  או עם מיטל: 050-5895080
                                                                                      ***

דף 5


 
משפחות יקרות,
ניתן לפנות לוועדת הנחות של הסניף (באפשרותה לאשר סיוע בסבסוד עד 20%), או לוועדת הנחות של כל העמותה (באפשרותה לאשר סיוע בסבסוד עד 80%).
במידה שתרצו לפנות לוועדת ההנחות של העמותה, יש לציין פרטים של עו"ס המלווה את המשפחה ויכולה להמליץ על מתן ההנחה.
פרטי בקשה כלליים


סיועים שונים



פרטי עו"ס ממליצה
במידה שבחרתם להגיש בקשה לוועדת הנחות של העמותה, עליכם למלא פרטים של עו"ס המלווה את המשפחה ויכולה להמליץ על מתן הנחה (חובה לדבר איתה לפני).



מעוניין בעזרה במילוי הטופס?