Canadian Record Application - Demande de record canadien

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This record is: Ce record est:

Individual / IndividuelRelay / Relais

Record Information - Information sur le record

Record Type: Type de record:

Para-swimming sport class: Classification paranatation:

Age Group: Groupe d'âge:

Masters Age Group/Groupe d'âge maîtres

Event: Épreuve:

Course: Bassin:

Long Course / Grand bassinShort Course / Petit bassin

Official time: Temps officiel:

Date of Record Swim: Date de la course:

Athlete Information - Information de l'athlète

Athlete's Name: Nom de l'athlète:

Male / HommeFemale / Femme

Date of Birth (mm/dd/yyyy): Date de naissance (mm/jj/aaaa):

Swimming Canada ID: ID Natation Canada:

Club:

Athlete Information - Information des athlètes

#1:

#2:

#3:

#4:

Club:

Male/HommeFemale/FemmeMixed/Mixte

Meet Information - Information de la compétition

Competition Name: Nom de la compétition:

Host Club: Club hôte:

Event Venue: Lieu de l'évènement:

City, Prov.: Ville, prov.:

Competition dates: Date de la compétition:

Meet Manager - Directeur de rencontre

Name: Nom:

Email: Courriel:

Referee - Juge-arbitre

Name: Nom:

Email: Courriel:

If incorrect information is entered, the person submitting the application or the meet manager will be contacted. The record application form and required paperwork must be submitted to Swimming Canada within 7 days of the performance.

Si l’information que nous recevons est erronée, nous communiquerons avec la personne qui a soumis les documents ou le directeur de rencontre. Le formulaire de demande de record et la paperasse requise doivent être soumis à Natation Canada dans les 7 jours suivant la performance.

Submitted by: Soumis par:

Email: Courriel:

Supporting Documents - Documents justificatifs

As per Swimming Canada rule II.C12.22.6 "Record swims shall be timed and recorded by an Automatic Officiating Equipment or by three (3) watches."

Selon les règlements de Natation Canada II.C12.22.6 "Les records doivent être chronométrés et enregistrés par un équipement de chronométrage automatique ou par trois (3) chronométreurs."

Official event results including splits / Résultats officiel de l'épreuve incluant les temps intermédiaires

Printout from automatic timing equipment including splits or copy of the timing card with three (3) manual times / Le document papier de l'équipement de chronométrage automatique incluant les temps intermédiaires OU une copie de la carte de chronométrage où sont enregistrés

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