צהר לשורשים
פרטי התורם
שם פרטי
שם משפחה
מס' ת.ז.
טלפון נייד
נא לציין מספרים בלבד (ללא מקף)
המגדר
נא לבחור ערך...
זכר
נקבה
כתובת דוא"ל (למשלוח הקבלה)
כתובת למשלוח הקבלה בדואר
כתובת למשלוח דואר
ישוב למשלוח דואר
מיקוד
הבחירה שלי
לתרום 120 ש"ח (מתשלום אחד ועד 12 תשלומים של 10 שקלים בחודש)
אשמח שיחזרו אלי לפרטים נוספים
בשעות
נא לבחור ערך...
הבוקר
הצהרים
הערב
תרומה בסך
* התרומה מוכרת לצרכי מס לפי סעיף 46.
המשך התהליך יכול לקחת מס' שניות, אנא היאזרו בסבלנות.
מעוניין/ת בעזרה במילוי הטופס?