Formulario de Registro de Padres - ESPAÑOL
Cada padre que solicita ayuda debe completar un formulario de inscripción por separado. Solo se requieren los campos marcados con un asterisco * para el registro. Todos los demás campos se utilizan con fines de soporte individual.
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Alamosa County
Arapahoe County
Archuleta County
Baca County
Bent County
Boulder County
Broomfield County
Chaffee County
Cheyenne County
Clear Creek County
Conejos County
Costilla County
Crowley County
Custer County
Delta County
Denver County
Dolores County
Douglas County
Eagle County
El Paso County
Elbert County
Fremont County
Garfield County
Gilpin County
Grand County
Gunnison County
Hinsdale County
Huerfano County
Jackson County
Jefferson County
Kiowa County
Kit Carson County
La Plata County
Lake County
Larimer County
Las Animas County
Lincoln County
Logan County
Mesa County
Mineral County
Moffat County
Montezuma County
Montrose County
Morgan County
Otero County
Ouray County
Park County
Phillips County
Pitkin County
Prowers County
Pueblo County
Rio Blanco County
Rio Grande County
Routt County
Saguache County
San Juan County
San Miguel County
Sedgwick County
Summit County
Teller County
Washington County
Weld County
Yuma County
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Conectando a Padre a Padre
¿Cómo le gustaría estar conectado a Padre a Padre?
Quiero unirme a Padre a Padre, un grupo privado de Facebook para miembros que se comunican en Español.
Me gustaría conectar con un Padre de Apoyo capacitado para recibir apoyo individual.
Deseo unirme al Grupo de Soporte para padres en línea, una lista de correo electrónico solo para miembros. (en
Inglés)
Únete a EMPOWER, un grupo de discusión en Facebook sobre problemas de salud mental para niños y adolescentes.
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Contactame acerca de las oportunidades de politica o defensa.
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¿Como supiste de nosotros
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Otro padre
Busqueda en internet
Sitio web P2P
P2P Facebook
Entrenamiento / conferencia
Remisión de un profesional u organización
Feria de recursos
Información familiar
Mi (s) hijo (s) son (marque todos los que correspondan):
Biológico
Hijo Adoptivo
Nieto
Tutela
Hijastra
Información del Niño
Proporcione información sobre su (s) hijo (s) o hija (s) con una discapacidad o necesidad especial de atención médica. Para agregar la información de otro niño, haga clic en el enlace de la derecha a continuación.
El primer nombre del niño
Apellido del niño
Fecha de Nacimiento
(DD/MM/YYYY)
¿Qué tipo de discapacidad o cuidado de salud especial necesita su hijo o hija? (Por favor revisa hasta tres)
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad
(TDAH)
Trastornos del espectro autista
(ASD)
Necesidades médicas complejas
Cromosoma o Desorden raro
S
ordas o con dificultades auditivas
Retraso en el desarrollo
Síndrome genético Discapacidad
I
ntelectual/del desarrollo
P
reocupaciones sobre la salud mental
Discapacidad Física
Retraso de habla / lenguaje / comunicación
Otro/Mi hijo aún no ha sido diagnosticado
Discapacidad Visual / Ceguera
¿Qué diagnóstico afecta más a su hijo/a?
Otro (por favor explique)
Idioma (s) hablado (s) en su hogar (marque todo lo que corresponda)
Inglés
Español
Otro
Otro Idioma
Etnicidad / Cultura (marque todo lo que corresponda):
Asiático
Asiático afroamericano o negro
Caucásico o blanco
Hispano or Latino
N
ativo de Hawai o de las Islas del Pacífico
Pacífico Indio americano o nativo de Alaska
Otro
P
refieren no responde
r
Otro Ethnicidad/Cultura
Liberación de Información
Padre a Padre tiene mi permiso para compartir mi nombre, número de teléfono y dirección de correo electrónico con otro padre en nuestro programa para fines de apoyo
Selecciona por favor
Sí
No
Si marcó "Comuníquese conmigo para conectarse con un padre de soporte capacitado", debe seleccionar Sí para que podamos compartir su información con nuestro Padre de soporte
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Si necesita ayuda con este formulario, envíe un correo electrónico a infop2p@abilityconnectioncolorado.org o llame al 877-472-7201. ¡Gracias!
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