Big Brothers Big Sisters: Enroll a Child

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Nombre de Padre/Madre o Guardián Legal

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Apellido de Padre/Madre o Guardián Legal

Correo electrónico de Padre/Madre o Guardián Legal
Child Information

Nombre del niño/a

Apellido de niño/a



Fecha de nacimiento del niño/a
We enroll children in the community-based program from ages 6-14. If you are unable to enter your child's birthdate above, please call our office at (404) 601-7000.

Nosotros inscribimos niños y niñas entre 6-14 años de edad en nuestro programa comunitario. Si no pude anotar la edad de su hijo/a arriba por favor llama nuestra oficina (404) 601-7143.     


Raza/Etnicidad del niño/a (Seleccione todas las que aplican)

Sexo del niño/a


Relación con el niño/a

¿A que escuela va su niño/a?

¿Tiene su niño/a alguna condición médica o mental? ¿Tiene su niño/a algun problema de comportamiento en la escuela o en su casa?

¿Va el niño/a terapueta o consejero?

¿Tiene su niño un padre/guardián que ha sido o es encarcelado?
Address

Dirección del niño/a

Apartamento

Código postal

Ciudad

Estado

Condado
If you do not see your county listed here, please call our office at (404) 601-7000.
Si no vea a su condado aquí, por favor llame a nuestra oficina: (404) 601-7143.

¿Van a mudarse de esta dirección en los próximos 12-18 meses?
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