| Resume a previously saved form
Resume Later

In order to be able to resume this form later, please enter your email and choose a password.

Password must contain the following:
  • 12 Characters
  • 1 Uppercase letter
  • 1 Lowercase letter
  • 1 Number
  • 1 Special character

Page 1

NLSLogo
Class of 2027 Sophomore Application

Thank you for starting your Next Level Scholars Application! 

You will be guided through the following steps:

1. Complete the student portion of the application (this form), initial the form, review your responses and submit your response. 


2. The first parent/guardian listed on the form will then receive an emailed link to complete their portion of the Application. They must complete the form, and initial and submit the form at the end. This form is available in English, Spanish, and Arabic.

All steps are required to be completed 
for your application to be considered.

If you need assistance contact: 
Marissa D'Angelo
Next Level Scholars Program Manager
mdangelo@drdfs.org
Office: (734) 354-7274

   Step 1: Family Information : KEEP HIDDEN DON'T NEED





   Step 1: Student Information









   Step 2: Parent or Guardian Information
   Parent/Guardian #1 Information








   Parent/Guardian #2 Information








   Step 1: Student Information








https://fafsa.ed.gov/fotw1920/help/fotw13b.htm

   Step 2: Parent or Guardian Information
   Parent/Guardian #1 Information








   Parent/Guardian #2 Information








Hidden Section

Page 2

NLSLogo
Sophomore Application
   Step 3: Student Questionnaire




The Free Application for Federal Student Aid (FAFSA) is a form that can be prepared annually by current and prospective college students in the United States to determine eligibility for federal (governmental) student financial aid. You are eligible to complete the FAFSA if you are a: U.S. Citizen or U.S. National DACA Recipient, have a Green Card, have an Arrival-Departure Record, have a Battered Immigrant Status, have a T-Visa.

Use the following link if you are still unsure if you are eligible to complete the FAFSA: https://studentaid.ed.gov/sa/sites/default/files/eligibility.png
   Step 4: Essay Questions
Please complete 3 short essays. The first essay question gives you a choice between two, and the final to essays are mandatory.



Page 3

NLSLogo
Sophomore Application
   Step 5: Student Commitment

PARTICIPATION AND GPA POLICY:

 

All students in the Next Level Scholars program must commit to actively participating in all program activities, including: required surveys, in person events, virtual events, text/email communications, senior advising and school based meetings as required by the Next Level Scholars High School Adviser. Attendance for in-person and virtual events in the Next Level Scholars program will be counted by completing the survey and/or evaluation at the end of the experience.


All students must maintain a 2.0 cumulative G.P.A. at the end of the each semester to be eligible to continue with the Next Level Scholars program. In addition, if a student has a G.P.A. below 2.0 for the current semester at the time of an in-person trip, the student is not permitted to attend the event, resulting in an absence.


Sophomore and Senior students may not have more than one absence at Next Level Scholars events (virtual or in-person). Junior students may not have more than two absences at Next Level Scholars events (virtual or in-person). If a student exceeds the permitted absences, they may be dismissed from the program.

 

If a student is not in compliance with the Next Level Scholars Dress Code for in person events as determined by the high school adviser, they may not be permitted to attend the Next Level Scholars trip, resulting in an absence.


IN PERSON FIELD TRIP – HEALTH SCREENING & PROTOCOL AGREEMENT:


Prior to attending a DRDFS field trip, event or meeting, students and their parent(s) or guardian(s) may be required to complete a Health Screening checklist. If a student is feeling unwell, has any symptoms listed on the health screening checklist, or has been recently exposed to COVID or similar contagious illness, they will not be permitted to attend the field trip. In addition, masks or other preventive measures may be required to be worn on the bus/transportation or at venues or other trip locations based on local laws and policies.  Students must agree to follow this policy as well as any additional health screens/policies required by DRDFS, the event venue, or campuses we visit. Please note this policy is subject to change based on developing circumstances and new guidance as it becomes available, and that the safety of our students and other program stakeholders will always be our top priority.


If a student is unable to attend an in person DRDFS field trip, event or meeting, a virtual option will be made available so that the student can meet program participation requirements.

 

DRESS CODE:

 

Student in Next Level Scholars (A Program of Detroit Regional Dollars for Scholars) must:

 

  • Wear their Next Level Scholars provided t-shirt or sweatshirt at each event. No alterations are permitted.

  • Wear their Next Level Scholars provided face mask or personal face mask that meets the requirements listed below.

  • Wear clothing that provides adequate coverage of the body, and conceals undergarments at all times.  Students must NOT wear clothing that does not provide adequate coverage, such as see-through or fishnet fabrics, skirts or shorts that are shorter than mid-thigh in length (must extend beyond the fingertips when arms are fully extended), sagging pants, or tattered or torn clothing.

  • NOT wear clothing, accessories, or jewelry that contain writing, pictures, symbols or any other insignia that (i) are crude, vulgar, profane, obscene, libelous, or sexually suggestive, (ii) degrade any cultural, religious or ethnic values, (iii) advocate racial, ethnic, or religious prejudice or discrimination, or (iv) promote sex, the use of tobacco, drugs, alcohol, or any unlawful acts.

  • Wear shoes at all times.

  • Wear hats only when appropriate due to winter weather conditions. Non-winter hats of any kind are not permitted.

  • Wear headphones only while on buses.

  • Any exceptions or exclusions to this dress code will be at the discretion of the Next Level Scholars Program Director. Questions, including shirt replacement inquires should be directed to Marissa D'Angelo (mdangelo@drdfs.org).

STUDENT MEDIA RELEASE:


I understand that my photo and identifying information (i.e. name, grade level, and high school) may be released and used for the purposes of highlighting my achievements and promoting Detroit Regional Dollars for Scholars and its Dollars for Scholars Partner High Schools.

 

I understand that all pictures and recordings of my likeness belong to Detroit Regional Dollars for Scholars, and I will not receive payment or any other compensation in connection with them.

 

I understand and agree that Detroit Regional Dollars for Scholars and its authorized representatives shall have the exclusive rights, title, interest, including copyright, to any materials produced relating to the Dollars for Scholars Program, including those that feature my name and likeness.

 

I release and hold harmless Detroit Regional Dollars for Scholars, the Dollars for Scholars Partner Schools, and their respective representatives, employees, vendors, contractors, and officers from any and all actions, claims, damages, costs or expenses, including attorney’s fees, that may be brought against me or which relate to or arise out of any of my released information as specified above.

 

I further acknowledge that I have read and signed this document voluntarily.


-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

I commit to actively participate and be engaged at all Next Level Scholars activities (both in person and virtual), meetings and events during high school and as a Next Level Scholars Alumni.


I have read and understand the Participation and G.P.A. Policy and realize that my participation and G.P.A. determine my eligibility for a scholarship award.


I have read and understand the Dress Code Policy and will abide by the guidelines.


I commit to being a positive representative of my school and Next Level Scholars by acting respectfully and responsibly at all events and activities, and ensuring my virtual background and behavior during online events are appropriate.


I commit to following my school's code of conduct and other policies at school and at all school functions, including Next Level Scholars events, both in person and virtual.

 

I commit to meeting program deadlines and completing all program surveys, evaluations, and online content provided throughout the Next Level Scholars program and as an alumni.


I understand and commit to submitting my standardized test scores, transcripts and other post-secondary education related documents throughout the program.


I commit to dedicating myself to academics and furthering my education upon high school graduation.

 

I fully understand my responsibilities as a Next Level Scholar.

 

I agree to receive text messages from Next Level Scholars.



Page 4

NLSLogo
Sophomore Application
Parent Forms & Agreements
 Step 1: Parent/Guardian Questionnaire


To determine this number, count the number of
children who will receive more than half of their
support from you between July 1, 2019 and
June 30, 2020.
To determine this number, count the number of children who will receive more than half of their support from you between July 1, 2022 and June 30, 2023.
To determine your household size, include: -yourself (and if married, your spouse); the number of children (even if they do not live with you) who will receive more than half of their support from you (and if married, your spouse) between July 1, 2018 and June 30, 2019. You may include any unborn children if they will be born during the school year; and the number of people (not your children or spouse) who live with you and receive more than half of their support from you, and will continue to receive more than half of their support from you between July 1, 2019 and June 30, 2020. (www.fafsa.ed.gov)
To determine your household size, include: -yourself (and if married, your spouse); the number of children (even if they do not live with you) who will receive more than half of their support from you (and if married, your spouse) between July 1, 2022 and June 30, 2023.  You may include any unborn children if they will be born during the school year; and the number of people (not your children or spouse) who live with you and receive more than half of their support from you, and will continue to receive more than half of their support from you between July 1, 2022 and June 30, 2023. (www.fafsa.ed.gov)
$

This number should be the total amount of money earned by
 your entire household within a calendar year. Gross income
is the individual's total pay from their employer before taxes
or other deductions.
This number should be the total amount of money earned by  your entire household within a calendar year. Gross income is the individual's total pay from their employer before taxes or other deductions.

Free or reduced lunch eligibility is based on household
 income and household size. Verification is required.
Free or reduced lunch eligibility is based on household income and household size. Verification is required.

Please Read Carefully: The Free Application for Federal Student Aid (FAFSA) is a form that can be prepared annually by current and prospective college students in the United States to determine eligibility for federal (governmental) student financial aid. Students are eligible to complete the FAFSA if they are a: U.S. Citizen or U.S. National DACA Recipient, have a Green Card, have an Arrival-Departure Record, have a Battered Immigrant Status, have a T-Visa.

Use the following link if you are still unsure if your student is eligible to complete the FAFSA: https://studentaid.ed.gov/sa/sites/default/files/eligibility.png
 Step 2: Parent/Guardian Media Release
I understand that my student's photo and identifying information (i.e. name, grade level, and high school) may be released and used for the purposes of highlighting my student’s achievements and promoting Detroit Regional Dollars for Scholars and Dollars for Scholars Partner High Schools.

I understand that all pictures and recordings of my student belong to Detroit Regional Dollars for Scholars, and neither my student nor I will receive payment or any other compensation in connection with them.

I understand and agree that Detroit Regional Dollars for Scholars, its affiliates, partners, and other authorized representatives shall have the exclusive rights, title, interest, including copyright, to any materials produced relating to Next Level Scholars, including those that feature the name or likeness of my student.

I release and hold harmless Detroit Regional Dollars for Scholars, the Dollars for Scholars Partner Schools, and their respective authorized representatives, employees, vendors, contractors, and officers from any and all actions, claims, damages, costs or expenses, including attorney’s fees, that may be brought against my student or myself as the student’s parent or legal guardian, or which relate to or arise out of any of my student’s released information as specified above.

I further acknowledge that I have read and signed this document voluntarily.


 Step 3: Parent/Guardian Permission for Medical Treatment

Whenever injury or emergency illness occurs to the student listed below while the student is under the supervision of a Next Level Scholars Adviser, every attempt will be made to notify the parent/guardian immediately. However, if a parent/guardian is not available and emergency treatment is necessary, the signature below by the parent/guardian authorizes the student to be transferred and treated in a timely fashion. The intention of this form is to grant authority to administer emergency treatment for any and all medical conditions.



Please complete the information below for an emergency contact in the event a parent/guardian cannot be reached.





Example: grandparent, aunt, uncle, family friend, etc.


 Step 4: Participation and Data Release Consent for Detroit Regional Dollars for Scholars

Purpose, Goals and Benefits:

As the parent/legal guardian of the minor student submitting this application, I consent for him/her to participate in all projects, events, and programs sponsored and/or organized by Detroit Regional Dollars for Scholars through the Next Level Scholars Program to gain support in preparing for life after high school. I understand that the student is responsible for his/her behavior, and will only perform volunteer work or participate in activities that he/she is comfortable doing. 


Services Offered:

Detroit Regional Dollars for Scholars programs provide students with the knowledge, resources, and experiences to help get them to the next level—post-secondary education.  Programming for 10th-12th grades includes SAT test preparation, etiquette training, leadership development, FAFSA completion workshops, campus visits, and more.


In Person Field Trip – Health Screening & Protocol Agreement:

Prior to attending a DRDFS field trip, event or meeting, students and their parent(s) or guardian(s) may be required to complete a Health Screening checklist. If a student is feeling unwell, has any symptoms listed on the health screening checklist, or has been recently exposed to COVID or similar contagious illness, they will not be permitted to attend the field trip. In addition, masks or other preventive measures may be required to be worn on the bus/transportation or at venues or other trip locations based on local laws and policies.  Students must agree to follow this policy as well as any additional health screens/policies required by DRDFS, the event venue, or campuses we visit. Please note this policy is subject to change based on developing circumstances and new guidance as it becomes available, and that the safety of our students and other program stakeholders will always be our top priority.


If a student is unable to attend an in person DRDFS field trip, event or meeting, a virtual option will be made available so that the student can meet program participation requirements.


Purpose for Collecting Data:

Detroit Regional Dollars for Scholars uses data to identify appropriate supports for each student and more effectively target programming to meet students’ individual needs. All data is kept strictly confidential and only used to help tailor services to the students served.


Data Requested for Release

Detroit Regional Dollars for Scholars may request access to the following data from your school and/or district: Academic Transcripts, PSAT 8/9, PSAT 10, PSAT NMSQT and/or SAT scores.


Protections:

Per the Protection of Pupil Rights Amendment (PPRA), you have the right to inspect protected information surveys and review copies of any materials used in your courses. To obtain copies of questions that may be asked of you or materials that may be used by or distributed to you, please contact Detroit Regional Dollars for Scholars directly.


Voluntary Participation and Release of Data:

You are not required to participate in Detroit Regional Dollars for Scholars programming and may stop or refuse services at any time. Likewise, you have the right not to consent to your participation and/or the release of your data. You will not face any penalties or lose any benefits to which you are entitled as a result of your responses on this consent form. Participation is completely voluntary and can be ended at any time.


Contact Information:

You may contact Detroit Regional Dollars for Scholars with any questions:

Jill Marecki

100 Renaissance Center PO Box 43105, Detroit, MI 48243

734-455-2849

jmarecki@drdfs.org


Confidentiality:

The privacy and confidentiality of individual student information will be maintained throughout any use of the data, in accordance with school and/or district policy and applicable state and federal law, including, but not limited to, the Family Educational Rights and Privacy Act (FERPA). Data will be treated as confidential except as required by law.  


Disclosure of Information:

Pursuant to the Family Educational Rights and Privacy Act (FERPA) (20 U.S.C. § 1232g; 34 C.F.R. part 99), the written consent of a parent or eligible student is required before the education records of a student, or personally identifiable information contained therein, may be disclosed to a third party, unless an exception to this general requirement of written consent applies. If a student is age 18 years or older, or is enrolled in an institution of postsecondary education, he or she is an “eligible student” and must provide written consent for the disclosure of his or her education records or personally identifiable information contained therein.


This information may be disclosed to Detroit Regional Dollars for Scholars for the purpose of better tailoring the education experiences and support services that I receive.


I may withdraw my consent to allow the disclosure of this information at any time. If I do wish to withdraw my consent, I will submit my signed request for withdrawal in writing.


By signing initials below, 

  • I hereby agree to allow my district and/or high school to disclose the above-mentioned personally identifiable information or education records
  • I hereby agree and consent for my student to participate in Detroit Regional Dollars for Scholars programming
  • I hereby agree to the disclosure of information outlined on this form and have signed my name below to indicate my consent.



 Step 5: Parent/Guardian Commitment

I fully understand my responsibilities as a parent/guardian of a student participating in Next Level Scholars. I will support my student’s commitment to attend all activities and meetings by helping to get them to and from the high school, and I will attend parent/guardian activities whenever possible.



 Paso 1: Padres/Guardianes Cuestionario

Para determinar este número, cuente el número de niños cuya
mitad o más de su sustento provenga de usted entre el 1 de
julio de 2019 y el 30 de junio de 2020.
Para determinar este número, cuente el número de niños cuya mitad o más de su sustento provenga de usted entre el 1 de julio de 2023 y el 30 de junio de 2024.
Para determinar el tamaño de su hogar, incluya: i. Usted
mismo (y si está casado, su cónyuge); ii. El número de hijos
(incluso si no viven con usted) cuya mitad o más de su sustento
provenga de usted (y si está casado, su cónyuge) entre el 1 de
julio de 2019 y el 30 de junio de 2020. Puede incluir a los niños
no nacidos si nacerán durante el año escolar; y iii. El número de
personas (no sus hijos ni cónyuge) que viven con usted y cuya
mitad o más de su sustento provenga de usted, y continuarán
recibiendo más de la mitad de su sustento de usted entre el 1
de julio de 2019 y el 30 de junio de 2020. (www.fafsa.ed.gov)
Para determinar el tamaño de su hogar, incluya: i. Usted mismo (y si está casado, su cónyuge); ii. El número de hijos (incluso si no viven con usted) cuya mitad o más de su sustento provenga de usted (y si está casado, su cónyuge) entre el 1 de julio de 2023 y el 30 de junio de 2024. Puede incluir a los niños no nacidos si nacerán durante el año escolar; y iii. El número de personas (no sus hijos ni cónyuge) que viven con usted y cuya 
mitad o más de su sustento provenga de usted, y continuarán recibiendo más de la mitad de su sustento de usted entre el 1 de julio de 2022 y el 30 de junio de 2023. (www.fafsa.ed.gov)
$
Este número debe ser la cantidad total de dinero ganada
por toda su familia dentro de un año calendario. El ingreso
bruto es el pago total del individuo que le paga su empleador
 antes de impuestos u otras deducciones.
Este número debe ser la cantidad total de dinero ganada por toda su familia dentro de un año calendario. El ingreso bruto es el pago total del individuo que le paga su empleador  antes de impuestos u otras deducciones.
La elegibilidad para almuerzo gratis o de costo reducido se
basa en los ingresos del hogar y el tamaño del hogar.
Se requiere verificación.
La elegibilidad para almuerzo gratis o de costo reducido se basa en los ingresos del hogar y el tamaño del hogar. 
Se requiere verificación.

Por favor, lea atentamente: La Solicitud Gratuita de Ayuda Federal para Estudiantes (FAFSA, por sus siglas en inglés) es un formulario que puede ser preparado anualmente por los estudiantes universitarios actuales y futuros en los Estados Unidos para determinar la elegibilidad para recibir ayuda financiera federal (gubernamental) para estudiantes. Los estudiantes son elegibles para completar la FAFSA si son ciudadanos de EE.UU. o Beneficiarios de DACA Nacional de EE.UU., tienen una Green Card, tienen un Registro de Entrada-Salida, tienen un Estatus de Inmigrante Maltratado, tienen una Visa T. Utilice el siguiente enlace si aún no está seguro de si su estudiante es elegible para completar la FAFSA: https://studentaid.ed.gov/sa/sites/default/files/eligibility.png
 Paso 2: COMUNICADO DE PRENSA

Entiendo que la foto de mi estudiante y la información de identificación (es decir, el nombre, el nivel de grado y la preparatoria) pueden ser divulgados y utilizados con el fin de destacar los logros de mi estudiante y promover las escuelas preparatorias asociadas a Detroit Regional Dollars for Scholars y Dollars for Scholars.

 

Entiendo que todas las fotos y grabaciones de mi estudiante pertenecen a Detroit Regional Dollars for Scholars, y ni mi estudiante ni yo recibiremos un pago o cualquier otra compensación en relación con ellas.

 

Entiendo y acepto que Detroit Regional Dollars for Scholars, sus afiliados, socios y otros representantes autorizados tendrán los derechos exclusivos, título, interés, incluyendo los derechos de autor, de cualquier material producido relacionado con Next Level Scholars, incluyendo aquellos que presentan el nombre o la imagen de mi estudiante.

 

Libero y eximo de responsabilidad a Detroit Regional Dollars for Scholars, a las Escuelas Asociadas de Dollars for Scholars y a sus respectivos representantes autorizados, empleados, vendedores, contratistas y funcionarios de cualquier acción, reclamación, daño, costo o gasto, incluyendo los honorarios de los abogados, que puedan ser presentados contra mi estudiante o contra mí mismo como padre o tutor legal del estudiante, o que se relacionen o surjan de cualquier información divulgada de mi estudiante como se especifica arriba.

 

Además, reconozco que he leído y firmado este documento voluntariamente.



 Paso 3: PERMISO PARA TRATAMIENTO MEDICO:
Siempre que ocurran lesiones o enfermedades de emergencia al estudiante que se enumeran a continuación mientras el estudiante está bajo la supervisión de un Asesor de Next Level Scholars, se hará todo lo posible para notificar a los padres/tutores inmediatamente. Sin embargo, si un padre/tutor no está disponible y el tratamiento de emergencia es necesario, la firma a continuación por el padre/tutor autoriza al estudiante a ser transferido y tratado de manera oportuna. La intención de este formulario es otorgar autorización para administrar tratamiento de emergencia para todas y cada una de las condiciones médicas.


Contacto de emergencia si no se puede contactar al padre/tutor






PASO 4: CONSENTIMIENTO PARA LA PARTICIPACIÓN Y LA DIVULGACIÓN DE DATOS PARA DETROIT REGIONAL DOLLARS FOR SCHOLARS

Propósito, objetivos y beneficios:

Como padre/tutor legal del estudiante menor de edad que presenta esta solicitud, doy mi consentimiento para que él/ella participe en todos los proyectos, eventos y programas patrocinados y/o organizados por Detroit Regional Dollars for Scholars a través del Programa Next Level Scholars para obtener apoyo en la preparación para la vida después de la preparatoria. Entiendo que el estudiante es responsable de su comportamiento, y sólo realizará trabajos voluntarios o participará en actividades con las que se sienta cómodo.

 

Servicios ofrecidos:

Los programas de Detroit Regional Dollars for Scholars proporcionan a los estudiantes los conocimientos, los recursos y las experiencias que les ayudarán a pasar al siguiente nivel: la educación post-preparatoria.  La programación para los grados 10 a 12 incluye la preparación para el examen SAT, entrenamiento de etiqueta, desarrollo de liderazgo, talleres para completar la FAFSA, visitas a los campus y más.

Viaje de Estudios Presencial - Acuerdo de Evaluación de Salud y Protocolo:

Antes de asistir a una excursión, evento o reunión del DRDFS, es posible que se requiera que los estudiantes y su(s) padre(s), madre(s) o tutor(es) completen una lista de Verificación de Salud. Si un estudiante se siente mal, presenta alguno de los síntomas enumerados en la lista de verificación de salud, o ha estado expuesto recientemente a COVID o a alguna enfermedad contagiosa similar, no se le permitirá asistir a la excursión. Además, es posible que se requiera el uso de mascarillas u otras medidas preventivas en el autobús/transporte o en las sedes u otros lugares de la excursión, según las leyes y políticas locales.  Los estudiantes deben estar de acuerdo en seguir esta política, así como cualquier otro examen de salud/política requerida por el DRDFS, el lugar del evento o los centros educativos que visitemos. Tenga en cuenta que esta política está sujeta a cambios en función de las circunstancias y de las nuevas indicaciones que vayan apareciendo, y que la seguridad de nuestros estudiantes y otros participantes en el programa será siempre nuestra máxima prioridad.


Si un estudiante no puede asistir a una excursión, evento o reunión del DRDFS en persona, se pondrá a su disposición una opción virtual para que pueda cumplir con los requisitos de participación del programa.

Finalidad de la recopilación de datos:

Detroit Regional Dollars for Scholars utiliza los datos para identificar los apoyos apropiados para cada estudiante y orientar más eficazmente la programación para satisfacer las necesidades individuales de los estudiantes. Todos los datos se mantienen estrictamente confidenciales y sólo se utilizan para ayudar a adaptar los servicios a los estudiantes atendidos.

Datos solicitados para su divulgación

Detroit Regional Dollars for Scholars puede solicitar el acceso a los siguientes datos de su escuela y/o distrito: Kárdex académico, PSAT 8/9, PSAT 10, PSAT NMSQT y/o resultados del SAT.

Protecciones:

Según la Enmienda de Protección de los Derechos de los Alumnos (PPRA, por sus siglas en inglés), usted tiene derecho a inspeccionar las encuestas de información protegida y a revisar las copias de cualquier material utilizado en sus cursos. Para obtener copias de las preguntas que se le hagan o de los materiales que se utilicen o se le distribuyan, póngase en contacto directamente con Detroit Regional Dollars for Scholars.

Participación voluntaria y divulgación de datos:

Usted no está obligado a participar en la programación de Detroit Regional Dollars for Scholars y puede interrumpir o rechazar los servicios en cualquier momento. Asimismo, tiene derecho a no consentir su participación y/o la divulgación de sus datos. Usted no se enfrentará a ninguna sanción ni perderá ningún beneficio al que tenga derecho como resultado de sus respuestas en este formulario de consentimiento. La participación es completamente voluntaria y puede terminar en cualquier momento.

Información de contacto:

Puede ponerse en contacto con Detroit Regional Dollars for Scholars si tiene alguna pregunta:

Jill Marecki

100 Renaissance Center PO Box 43105, Detroit, MI 48243

734-455-2849

jmarecki@drdfs.org

Confidencialidad:

La privacidad y la confidencialidad de la información individual de los estudiantes se mantendrá durante todo el uso de los datos, de acuerdo con la política de la escuela y/o del distrito y con las leyes estatales y federales aplicables, incluyendo, pero sin limitarse a, la Ley de Derechos Educativos y Privacidad de la Familia (FERPA, por sus siglas en inglés). Los datos se tratarán de forma confidencial, salvo en los casos en que la ley lo exija. 

Divulgación de información:

De acuerdo con la Ley de Derechos Educativos y Privacidad de la Familia (FERPA) (20 U.S.C. § 1232g; 34 C.F.R. parte 99), se requiere el consentimiento por escrito de los padres o del estudiante elegible antes de que los registros educativos de un estudiante, o la información personalmente identificable contenida en ellos, puedan ser revelados a un tercero, a menos que se aplique una excepción a este requisito general de consentimiento por escrito. Si un estudiante tiene 18 años o más, o está matriculado en una institución de educación post-preparatoria, es un "estudiante elegible" y debe proporcionar un consentimiento por escrito para la divulgación de sus registros educativos o de la información de identificación personal contenida en ellos.

 

Esta información puede ser revelada a Detroit Regional Dollars for Scholars con el fin de adaptar mejor las experiencias educativas y los servicios de apoyo que recibo.

Puedo retirar mi consentimiento para permitir la divulgación de esta información en cualquier momento. Si deseo retirar mi consentimiento, presentaré mi solicitud de retirada firmada por escrito.

Al firmar a continuación,

·       por la presente, acepto que mi distrito y/o mi escuela preparatoria divulguen la información personal identificable o los registros educativos mencionados anteriormente

·       por la presente, estoy de acuerdo y doy mi consentimiento para que mi estudiante participe en la programación de Detroit Regional Dollars for Scholars

·       por la presente acepto la divulgación de la información indicada en este formulario y he firmado con mi nombre a continuación para indicar mi consentimiento.



 Paso 5: COMPROMISO

Comprendo plenamente mis responsabilidades como padre/tutor de un estudiante que participa en Next Level Scholars. Apoyaré el compromiso de mi estudiante de asistir a todas las actividades y reuniones ayudando a llevarlos y traerlos de la escuela preparatoria, y asistiré a las actividades de los padres/tutores siempre que sea posible.



 استبيان ولي الأمر / الوصي
ا. لتحديد هذا العدد ، يجب حساب عدد الأطفال الذين سيتلقون
 أكثر من نصف دعمهم منك بين فترة 1 يوليو 2018 و 30 يونيو.
ا. لتحديد هذا العدد ، يجب حساب عدد الأطفال الذين سيتلقون  أكثر من نصف دعمهم منك بين فترة 1 يوليو 2021 و 30 يونيو.
ا لتحديد هذا العدد ، قم بتضمين أولا - نفسك و زوجتك (وإن كنت متزوج) ؛ ثانيا - عدد الأطفال (حتى إن لم يعيشوا معك) الذين سيحصلون على أكثر من نصف دعمهم منك (وإذا تزوجت ، أو زوجتك) بين 1 يوليو 2017 و 30 يونيو 2018. يمكنك تضمين أي أطفال لم يولدوا بعد إذا كانوا سيولدون خلال هذه السنة الدراسية ؛ ثالثا - عدد الأشخاص (ليس أطفالك أو أزواجك) الذين يعيشون معك ويحصلون على أكثر من نصف دعمهم منك ، وسيستمرون في تلقي أكثر من نصف دعمهم منك بين 1 يوليو و ٣٠ يونيو 2019 (www.fafsa.ed.gov)
Edit this text
ا لتحديد هذا العدد ، قم بتضمين أولا - نفسك و زوجتك (وإن كنت متزوج) ؛ ثانيا - عدد الأطفال (حتى إن لم يعيشوا معك) الذين سيحصلون على أكثر من نصف دعمهم منك (وإذا تزوجت ، أو زوجتك) بين 1 يوليو 2020 و 30 يونيو 2021. يمكنك تضمين أي أطفال لم يولدوا بعد إذا كانوا سيولدون خلال هذه السنة الدراسية ؛ ثالثا - عدد الأشخاص (ليس أطفالك أو أزواجك) الذين يعيشون معك ويحصلون على أكثر من نصف دعمهم منك ، وسيستمرون في تلقي أكثر من نصف دعمهم منك بين 1 يوليو و ٣٠ يونيو 2020 (www.fafsa.ed.gov)
$
. يجب أن يكون هذا الرقم هو المبلغ الإجمالي للأموال التي تحصل عليها الأسرة بأكملها خلال السنة (من شهر يناير إلى شهر دجنبر ).
. يجب أن يكون هذا الرقم هو المبلغ الإجمالي للأموال التي تحصل عليها الأسرة بأكملها خلال السنة (من شهر يناير إلى شهر دجنبر ).
تعتمد أهلية الغداء المجانية أو المخفضة على دخل الأسرة وحجم الأسرة. الدليل مطلوب.
تعتمد أهلية الغداء المجانية أو المخفضة على دخل الأسرة وحجم الأسرة. الدليل مطلوب.

يُرجى القراءة بتأنٍ: الطلب المجاني الخاص بالمساعدة الفيدرالية للطلاب (FAFSA) هو نموذج يقوم طلاب الجامعات الحاليين والمحتملين في الولايات المتحدة بإعداده سنويًا لتحديد أهلية الحصول على المساعدة المالية الفيدرالية (الحكومية) المخصصة للطلاب. يتأهل الطلاب لإكمال نموذج FAFSA إذا كانوا: مواطنين أمريكيين أو يحملون الجنسية الأمريكية بموجب DACA (الإجراء المؤجل للوافدين في مرحلة الطفولة)، أو يحملون بطاقة خضراء، أو لديهم سجل وصول ومغادرة، أو مصنفين كمهاجرين معرضين للضرب، أو يمتلكون تأشيرة T (ضحايا الإتجار بالبشر). استخدم الرابط التالي إذا كنت لا تزال غير متأكد ما إذا كان الطالب مؤهلاً لإكمال نموذج FAFSA: https://studentaid.ed.gov/sa/sites/default/files/eligibility.png
 إصدار إعلامي

أُدرك أنه قد يتم الكشف عن صورة الطالب ومعلومات التعريف الخاصة به (كالاسم والمستوى الدراسي والمدرسة الثانوية) واستخدامها لأغراض إبراز إنجازات الطالب وتعزيز برنامج Detroit Regional Dollars for Scholars وبرنامج Dollars for Scholars Partner High Schools.

 

وأدرك أن جميع الصور والتسجيلات الخاصة بالطالب هي ملك لبرنامج Detroit Regional Dollars for Scholars، وأنني أنا والطالب لن نتلقى أي مدفوعات أو أي تعويض آخر بشأنها.

 

وأنا أدرك وأوافق على أن برنامج Detroit Regional Dollars for Scholars والبرامج التابعة له وشركائه والممثلين المعتمدين الآخرين يمتلكون الحقوق الحصرية والملكية والمصلحة، بما في ذلك حقوق الطبع والنشر، لأي مواد يتم إنتاجها تتعلق بطلاب المستوى التالي، بما في ذلك تلك التي تحمل اسم الطالب أو ما شابه ذلك.

 

وأنا أعفي برنامج Detroit Regional Dollars for Scholars، وبرنامج Dollars for Scholars Partner Schools، وممثليهم المعتمدين والموظفين والبائعين والمقاولين والمسؤولين من أي مسؤولية ومن جميع الإجراءات والمطالبات والأضرار والتكاليف والنفقات، بما في ذلك أتعاب المحاماة، التي قد يتم رفعها ضد الطالب أو ضدي أنا بصفتي والده أو الوصي القانوني عليه، أو التي تتعلق أو تنشأ عن أي معلومات خاصة بالطالب تم الكشف عنها على النحو المحدد أعلاه.

 

كما أُقر بأنني قد قرأت هذه الوثيقة ووقّعت عليها طواعية.



 الإذن الطبي لإخضاع الطالب للعلاج
متى حدثت إصابات أو أمراض طارئة للطالب المذكور اسمه أدناه أثناء خضوع الطالب لإشراف مستشار من برنامج "طلاب المستوى التالي"، يتم بذل كل الجهود الممكنة لإبلاغ ولي الأمر / الوصي على الطالب بشكل فوري. ومع ذلك إذا لم يكن ولي الأمر / الوصي على الطالب متاحًا وكان يلزم إخضاع الطالب للعلاج الطارئ، فإن التوقيع الموجود أدناه لولي الأمر / الوصي على الطالب يمنح التصريح بنقل الطالب وعلاجه في الوقت المناسب. إن الهدف من هذا النموذج منح السلطة لتنفيذ العلاج في حالات الطوارئ لكل الحالات الطبية بل وأي حالة طبية تظهر.


اسم جهة الاتصال في حالات الطوارئ في حالة عدم التمكن من الوصول إلى ولي الأمر / الوصي على الطالب






الموافقة على المشاركة وإصدار البيانات لبرنامج DETROIT REGIONAL DOLLARS FOR SCHOLARS

الغرض والأهداف والمزايا:

بصفتي الوالد/ الوصي القانوني للطالب القاصر الذي يقدم هذا الطلب، فإنني أوافق على مشاركته في جميع المشاريع والأحداث والبرامج التي ترعاها و/أو تنظمها Detroit Regional Dollars for Scholars من خلال برنامج Next Level Scholars (طلاب المستوى التالي) للحصول على الدعم بغرض الاستعداد للانخراط في حياة بعد المدرسة الثانوية. وأنا أدرك أن الطالب مسؤول عن سلوكه، وأنه لن يشارك إلا في الأعمال التطوعية أو الأنشطة التي يشعر بالراحة في القيام بها. 

 

الخدمات المقدمة:

تزود برامج Detroit Regional Dollars for Scholars الطلاب بالمعرفة والموارد والخبرات للمساعدة في نقلهم إلى المستوى التالي - وهو التعليم ما بعد الثانوي. وتتضمن البرامج المخصصة للصفوف من العاشر إلى الثاني عشر الاستعداد لاجتياز اختبار SAT، والتدريب على آداب السلوك، وتطوير مهارات القيادة، وورش عمل إكمال نموذج FAFSA، وزيارات الحرم الجامعي، وغير ذلك الكثير.


الرحلة الميدانية الشخصية - اتفاقية الفحص الصحي والبروتوكول المتبع:


قبل حضور رحلة ميدانية أو فعالية أو اجتماع تابع لبرنامج DRDFS، قد يُطلب من الطلاب وولي /أولياء أمورهم أو الوصي/ الأوصياء إكمال قائمة مراجعة الفحص الصحي. إذا كان الطالب يشعر بتوعك، أو ظهرت عليه أي أعراض مدرجة في قائمة مراجعة الفحص الصحي، أو تعرض مؤخرًا للإصابة بفيروس كورونا المستجد أو مرض معدٍ مشابه، فلن يُسمح له بحضور الرحلة الميدانية. بالإضافة إلى ذلك، قد يلزم ارتداء الأقنعة أو الخضوع للتدابير الوقائية الأخرى في الحافلة/ وسيلة النقل أو في الأماكن أو مواقع الرحلات الأخرى بناءً على القوانين والسياسات المحلية.  

يجب أن يوافق الطلاب على اتباع هذه السياسة بالإضافة إلى أي فحوصات/ سياسات صحية إضافية يتطلبها برنامج DRDFS أو مكان الفعالية أو الجامعات التي نزورها. يُرجى ملاحظة أن هذه السياسة عرضة للتغيير وفقًا لتطور الظروف والإرشادات الجديدة عند توفرها، وأن سلامة طلابنا وأصحاب المصلحة الآخرين في البرنامج ستكون دائمًا على رأس أولوياتنا.



إذا لم يكن الطالب قادرًا على المشاركة في أي رحلة ميدانية أو حدث أو اجتماع تعقده DRDFS، فسيتم توفير خيار افتراضي حتى يتمكن الطالب من استيفاء متطلبات المشاركة في البرنامج.

الغرض من جمع البيانات:

يستخدم برنامج Detroit Regional Dollars for Scholars البيانات لتحديد الدعم المناسب الذي سيتم تقديمه لكل طالب وتوجيه البرنامج بشكل أكثر فاعلية لتلبية الاحتياجات الخاصة بكل طالب. يتم الاحتفاظ بجميع البيانات في سرية تامة وتُستخدم فقط للمساعدة في تخصيص الخدمات المقدمة للطلاب.

البيانات المطلوب الكشف عنها

قد يطلب برنامج Detroit Regional Dollars for Scholars الوصول إلى البيانات التالية من مدرستك و/أو منطقتك: النصوص الأكاديمية و/أو درجات اختبار PSAT 8/9 واختبار PSAT 10 واختبار PSAT NMSQT و/أو درجات اختبار SAT.

الحماية:

وفقًا لقانون تعديل حماية حقوق التلميذ (PPRA)، فإنه يحق لك فحص استبيانات المعلومات المحمية والاطلاع على نسخ أي مواد مستخدمة في الدورات التدريبية الخاصة بك. وللحصول على نسخ من الأسئلة التي قد يتم طرحها عليك أو المواد التي يمكن استخدامها أو توزيعها عليك، يُرجى الاتصال مباشرة ببرنامج Detroit Regional Dollars for Scholars.

المشاركة الطوعية وإصدار البيانات:

أنت لست مطالبًا بالمشاركة في برنامج Detroit Regional Dollars for Scholars ويمكنك إيقاف الخدمات أو رفضها في أي وقت. وبالمثل، فإنه يحق لك عدم الموافقة على المشاركة و/أو الإفصاح عن بياناتك. ونتيجة لردودك على نموذج الموافقة هذا، فإنك لن تواجه أي عقوبات أو تفقد أي مزايا يحق لك الحصول عليها. فالمشاركة طوعية تمامًا ويمكن إنهاؤها في أي وقت.

معلومات الاتصال:

إذا كانت لديك أي أسئلة أو استفسارات، يمكنك الاتصال بمسؤول برنامج Detroit Regional Dollars for Scholars:

Jill Marecki

100 Renaissance Center PO Box 43105, Detroit, MI 48243

734-455-2849

jmarecki@drdfs.org

السرية:

سيتم الحفاظ على خصوصية وسرية المعلومات الخاصة بالطالب طوال فترة استخدام البيانات، وفقًا لسياسة المدرسة و/أو المنطقة ووفقًا لقانون الولاية والقانون الفيدرالي المعمول به، بما في ذلك، على سبيل الذكر لا الحصر، قانون الخصوصية والحقوق التعليمية للأسرة (FERPA). وسيتم التعامل مع البيانات على أنها سرية، إلا إذا اقتضى القانون خلاف ذلك.  

الكشف عن المعلومات:

وفقًا لقانون الخصوصية والحقوق التعليمية للأسرة (FERPA) (قانون الولايات المتحدة رقم 20 القسم 1232g؛ قانون اللوائح الفيدرالية رقم 34، الفقرة 99)، يلزم الحصول على موافقة خطية من أحد الوالدين أو الطالب المؤهل قبل الإفصاح عن السجلات التعليمية للطالب، أو معلومات تعريف الشخصية الواردة فيها، لأي جهة خارجية، ما لم يكن هناك استثناء لهذا الشرط العام بشأن الحصول على الموافقة الكتابية. وإذا كان عمر الطالب يبلغ 18 عامًا أو أكثر، أو كان مسجلاً في مؤسسة للتعليم ما بعد الثانوي، فهو "طالب مؤهل" ويجب عليه تقديم موافقة كتابية للإفصاح عن سجلات التعليم الخاصة به أو أي معلومات تعريف شخصية واردة فيها.

 

قد يتم كشف هذه المعلومات إلى Detroit Regional Dollars for Scholars بغرض تحسين خبرات التعليم وخدمات الدعم التي أحصل عليها.

يمكنني، في أي وقت، سحب موافقتي الخاصة بالسماح بالكشف عن هذه المعلومات. إذا كنت أرغب في سحب موافقتي، فسأتقدم بطلب كتابي موقّع لسحب الموافقة.

بالتوقيع أدناه، 

·       فإنني أوافق بموجبه على السماح لمنطقتى و/أو مدرستي الثانوية بالكشف عن معلومات التعريف الشخصية المذكورة أعلاه أو السجلات التعليمية

·       وبموجبه، فإنني أوافق على مشاركة الطالب في برامج Detroit Regional Dollars for Scholars

·       وبموجبه، فإنني أوافق على الكشف عن المعلومات الموضحة في هذا النموذج وقد وقّعت باسمي أدناه للإشارة إلى موافقتي.



 التزام ولي الأمر / الوصي على الطالب

أنا أفهم تمامًا مسؤولياتي كوالد/وصي على طالب مشارك في برنامج طلاب المستوى التالي. وسأدعم التزام الطالب لحضور جميع الأنشطة والاجتماعات من خلال المساعدة في نقله من المدرسة الثانوية وإليها، وسأحضر أنشطة الوالدين/الوصي متى كان ذلك ممكنًا.



Save my progress and resume later | Resume a previously saved form

Contact Information
Your Rights Under GDPR