(2020) Computer Science Institute Student Enrollment Form

Student Information | Información Estudiantil

Student First Name | Nombre del Estudiante

Student Last Name | Apellido del Estudiante

Date of Birth (MM/DD/YYYY) | Fecha de Nacimiento

Current Grade | Nivel Escolar (2019-20)

Current School District | Distrito Escolar Actual

Current School | Escuela Actual

What race does your child identify with? | ¿Con qué raza se identifica su hijo/a?

Gender | Género

Parent/Guardian Information (Emergency Contact) | Información del Padre/Guardián (Contacto de Emergencia)

Parent/Guardian First Name | Nombre del Padre/Guardián

Parent/Guardian Last Name | Apellido del Padre/Guardián

Parent/Guardian Email | Correo Electrónico del Padre/Guardián

Mobile Phone | Teléfono de Móvil

Parent Preferred Language | Idioma Preferido del Padre

Mailing Street Address | Domicilio

City | Ciudad

State | Estado

Zip Code | Código Postal

Family Agreement | Acuerdo Familiar

I agree with the following program policies... | Estoy de acuerdo con las siguientes pólizas...

I understand that the Computer Science Institute requires my child to attend each class session. | Entiendo que el programa Computer Science Institute requiere que mi hijo/a asista a todas las clases.
I understand my child will have access to the internet for certain class activities. | Entiendo que mi hijo/a tendrá acceso al internet para algunas actividades de las clases.
I understand that my child and/or I will receive Computer Science Institute related electronic communications throughout the year, and I understand that I can unsubscribe at any time. | Entiendo que mi hijo/a y yo recibiremos comunicaciones electrónicas con información relacionada con el programa durante el año. Entiendo que puedo darme de baja en cualquier momento.
I consent to the collection and storage of my child’s school records by SVEF for purposes of the Computer Science Institute, as well as the sharing of my child’s school records between SVEF and their school district. I understand that the information will be shared for the purpose of evaluating the success and impact of the program. I understand that personal information such as student name and contact information will not be shared with any 3rd parties and will only be used to provide ongoing program communication to my child. | Doy mi consentimiento para que SVEF recopile y almacene los registros escolares de mi hijo/a para el uso del Computer Science Institute y para compartir los archivos escolares de mi hijo/a entre SVEF y el distrito escolar. Entiendo que la información será compartida con el fin de evaluar el éxito y el impacto del programa. La información personal, como el nombre de mi hijo/a, no será compartida con ningún otro grupo.
I understand my student may be photographed, videotaped and/or interviewed during the duration of the Computer Science Institute . (see here for more information) | Entiendo que mi hijo/a podrá ser fotografiado, grabado en video y/o entrevistado durante la duración del Computer Science Institute . (vea aquí para más información)

I do not consent to my child being photographed, videotaped and/or interviewed. | No quiero que mi hijo/a será fotografiado, grabado en video y/o entrevistado.

Signature | Firma

I acknowledge that I have read and understand that this authorization and consent will remain effective until I revoke it by notifying SVEF or the school district. This will stop the exchange of information authorized by this document. A copy of this authorization and consent is valid to exchange information. Please type your name below to indicate your agreement for your child to participate in the CSI program.
Reconozco que he leído y entendido esta autorización y que mi consentimiento será efectivo hasta que yo revoque la autorización con SVEF o con el distrito escolar. Una copia de esta autorización y consentimiento es válida para intercambiar información. Por favor, escriba su nombre abajo para indicar su consentimiento de que su hijo/a participe en el programa CSI.

Date | Fecha

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PLEASE ONLY CLICK 'SUBMIT' ONCE

IT MAY TAKE A COUPLE MINUTES TO PROCESS

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FAVOR DE HACER CLIC EN EL BOTÓN 'SUBMIT' SÓLO UNA VEZ

PUEDE TOMAR ALGUNOS MINUTOS PARA PROCESAR

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