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EMERGENCY CONTACT/CONTACTO DE EMERGENCIA




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NOTE: This section needs to be filled out only if you have a referral letter from a church or organization.. NOTA: Esta parte se necesita llenar sólo si tiene una carta de referencia de una iglesia u organización. 
Please add a phone number for primary organization |  Agregue un número de teléfono para la organización principal



Applicant Details/Detalles del Solicitante 












After you hit the SUBMIT button below, you will be asked to confirm your answers. Please take the time to review what your have answered. 

Once you hit confirm, the form will be automatically sent to the office manager. 

LALDEF will print the form for you at the time of your appointment, which will then be given to you to keep. 
__________________________________________________

Después de presionar el botón ENVIAR a continuación, se le pedirá que confirme sus respuestas. Tómese el tiempo para revisar lo que ha respondido.

Después de que haya oprimido "CONFIRMAR", el formulario se enviara directamente a la oficina.

LALDEF imprimirá el formulario el día de su cita, después se le dará a usted para aguardar. 

714-716 S. Clinton Avenue, Trenton NJ 08611
Ph: (609) 688-0881· Fax: (609) 964-1651 · E-mail: info@laldef.org · www.laldef.org