Midtown/Metro Program Interest Form

Student First Name

Nombre del estudiante: Primer nombre

Student Last Name

Apellido

Student Birthdate (mm/dd/yyyy)

Fecha de nacimiento (mes/dia/año)

What types of Programs interest you?:

Qué tipos de programas te interesan?

Parent or Guardian Contact Information

First Name

Primer nombre

Last Name

Apellido

Phone Number

(Prefijo) Número del teléfono

Email

Preferred Email

E-mail preferido

Preferred language for follow-up communication

Idioma preferido para la comunicación de seguimiento

Select one of the following to help us communicate with you:

I am interested, but would like someone to follow-up with me directly before I commit to a visit or enrollment application. I am very interested, and would like to sign up for an open house visit today!Seleccione uno de los siguientes para ayudarnos a comunicarnos con usted: - Estoy interesada/o, pero me gustaria que alguien haga un seguimiento directamente antes de comprometerme a una visita o solicitud de inscripcion. - Estoy muy interesada/o y me encataria registrarme para una visita de casa abierta hoy mismo.

Visit Midtown Center for boys

Select your preferred date.

Por favor seleccione su fecha preferida.

Visit Metro Achievement Center for girls

Select your preferred date.

Por favor seleccione su fecha preferida.

School

School Type

Tipo de escuela: (Elija uno.) Parroquial, Privado, o Público/Charter

If you are having trouble finding your parochial or private school, try looking for your school in the other list (either private or parochial).

If you are having trouble finding your public school, try looking for the school according to the last name of the person the school is named for, i.e., Washington, George or Irving, Washington. Also, charter schools are listed by the network as in Noble Charter HS - Muchin or UNO Charter - Bartolome de las Casas.

Si tiene dificultades en encontrar su escuela parroquial o privada, trate de buscar su escuela en la otra lista (privada o parroquial).

Si tiene dificultades en encontrar su escuela pública, trate de buscar su escuela por el apellido de la persona por la cual la escuela es nombrada, por ejemplo, WASHINGTON, GEORGE o IRVING, WASHINGTON. Tambien, las escuelas charter aparecen por el nombre de network, por ejemplo, NOBLE CHARTER HS - MUCHIN o UNO CHARTER - BARTOLOME DE LAS CASAS.

School Name

Nombre de su escuela privada:

School Name

Nombre de su escuela parroquial:

School Name

Nombre de su escuela pública/charter:

If school is NOT listed above, enter school name here:

Si la escuela no está en la lista anterior, introduzca el nombre aquí:

If school is NOT listed above, enter school name here:

Si la escuela no está en la lista anterior, introduzca el nombre aquí:

3-Girls	3-Boys	4-Girls
4-Boys	5-Girls	5-Boys
6-Girls	6-Boys	7-Girls
7-Boys	8-Girls	8-Boys
9-Girls	9-Boys	10-Girls
10-Boys	11-Girls	11-Boys
12-Girls	12-Boys