ISCRIZIONE A PANTA RHEI 16
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Numero di telefono
Scriva qui la ragione per la quale ha deciso di partecipare a Pantha-Rei
Ha già partecipato alle scorse edizioni di Pantha Rei ?
Si
No
A quante edizioni di Panta Rhei ha partecipato?
Ha già avuto esperienze di Mindfullness?
Si
No
Donazione a SOPRoxi
Ho già effettuato la donazione di 80€ a SOPROXI necessaria per coprire le spese organizzative
Non ho ancora effettuato la donazione, ma la effettuerò entro il 15 novembre
Sono in lutto per il suicidio di?
Scegliere per favore...
un genitore
un fratello/sorella
un/a partner
un/a figlio/a
un amico
una/o zia/o
un paziente che avevo in cura
un altro familiare
altro
Specifica
A quando risale il suicidio?
Qualora non accettasse la data nel formato gg/mm/aaaa provare ad inserirla nella modalità americana aaaa/gg/mm
Intendo prenotare una camera (il costo va pagato alla struttura ospitante - vd il programma pdf per i costi)
Singola
Doppia
Se preferisce una camera doppia, con chi vorrebbe essere in camera?
Ha delle intolleranze alimentari?
Si
No
Se si, quali?
Come intende raggiungere la struttura?
In treno
In macchina
In autobus
In taxi
Luogo di provenienza
Nel caso in cui qualche altro partecipante provenisse dalla sua zona, le farebbe piacere essere messo/a in contatto per condividere il viaggio?
Si
No
PRIVACY: Autorizzo SOPRoxi alla gestione dei dati personali esclusivamente per ragioni connesse alla partecipazione dell'evento in oggetto, ai sensi del D.Lgs. num. 196/203. In qualsiasi momento potrò accedere ai miei dati, chiederne la modifica o la cancellazione, oppure oppormi al loro utilizzo scrivendo a
info@soproxi.it
Si
No
Informazioni di contatto