Templo Calvario - Wraparound Services Application
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Primer Nombre
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M.I
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Apellido
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Fecha de Nacimiento
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Género
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Marital Status/
Estado Civil
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Married/Casado
Single/Soltero
Divorced/Divorciado
Separated/Separados
Widow/Viuda
Other/Otro
Marital Status (Other)/
Estado Civil (Otro)
Personal Email/
Correo Electrónico
Personal
Work Email/
Correo Eelectrónico de Trabajo
Mobile Phone/
Celular
Home Phone/
Teléfono de Casa
Household Address/
Dirección Primaria
Mailing Street/
Dirección
Mailing City/
Ciudad
Mailing State/
Estado
Zipcode/
Código Postal
Mailing Country/
País de Correo
About Your Family/
Sobre Su Familia
Do you have/
Tienes
Spouse/
Cónyuge
Children/
Niños
none/nada
Spouse/
Cónyuge
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Primer Nombre
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Apellido
Birthdate/
Fecha de Nacimiento
Mobile Phone/
Celular
Personal Email/
Correo Electrónica
Child/
Niños
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Primer Nombre
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Apellido
Birthdate/
Fecha de Nacimiento
Primary Language/
Lengua Primaria
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English/Inglés
Spanish/Español
Other/Otro
Race/
Raza
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African American/Afroamericano
White/Blanco
Asian/Asiático
American Indian or Alaska Native/Indio Americano o Nativo de Alaska
Pacific Islander/Isleño del Pacífico
Decline to Respond/Rechazar para responder
Other/Otro
(Other)/
(
Otro
)
Are you a citizen of the United States?/
¿
Es usted ciudadano de los Estados Unidos?
Yes/
Si
No
What Best Describes You?
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¿Qué es lo que mejor te describe
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Hispanic/Hispano
Latino/Latin
Other/Otro
(Other)/
(
Otro)
Education/
Educación
Please select...
Jr. High or Less/Secundaria o Menos
High School/Colegio
College/Vocational School/Universidad/Escuela Vocacional
Bachelors/Licenciatura
Masters/Maestría
College Student/
Estudiante Universitario
Graduation Year/
Año de Graduación
Institution Name/
Nombre de la Institución
Housing Situation/
Situación de la Vivienda
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Shares cost of living/Comparte el costo de vida
Renting/Alquilar
Homeless/Sin Hogar
Homeowner/Propietari
Employed?/
¿
E
stá Usted Empleado
?
Yes/
Si
No
Employed how many years?/
¿
Cuántos años llevas empleado?
Annual Income/
Ingresos anuales
Select any that apply to you
/
Seleccione cualquiera que se aplique a usted
Retired/
Retirado
Military/
Militar
Veteran/
Veterano
Areas of Interest/
Áreas de interés
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