דף 1

הרשמה

קורס מבוקש

נא לבחור את התכנית המבוקשת:

סמינר קלינימסתורים נפשיים

פרטים אישיים

שם פרטי

שם משפחה

מספר תעודת זהות

טלפון נייד

כתובת (רחוב ומספר)

כתובת (עיר)

מיקוד

דואר אלקטרוני

פרטים מקצועיים

מקצוע

מקום עבודה נוכחי

תפקיד

לימודי פסיכותרפיה

שם המוסד בו למדת

שנת סיום

מסמכים מצורפים

קורות חיים מקצועיים

צירוף תעודה מקצועית

תמונה

קמפוס מגיד תל אביב, רח' קהילת סלוניקי 7, נאות אפקה

טלפונים: 03-6996712 | 073-2495061 | פקס: 077-4702991 | psychomagid@magid.org.il

דף 2

הצהרה

אני מצהיר/ה בזאת כי כל הפרטים שמילאתי נכונים. אני מאשר/ה שיש לראות טופס זה כחתום על ידי מיד עם שליחתו על ידי דרך האינטרנט/דוא"ל

שם פרטי ושם משפחה

תאריך

אני מאשר/ת קבלת עדכונים ומידע פרסומי ממכון מגיד

כןלא

דמי רישום

על מנת להשלים את ההרשמה יש לבצע תשלום של דמי ההרשמה על סך 200 ₪.

*נא לבחור את אמצעי התשלום המבוקש:

תשלום טלפוני - נא ליצור קשר עם מרכז השרות 3070*תשלום מאובטח בכרטיסי אשראי

קמפוס מגיד תל אביב, רח' קהילת סלוניקי 7, נאות אפקה

טלפונים: 03-6996712 | 073-2495061 | פקס: 077-4702991 | psychomagid@magid.org.il