ProBoPat Volunteer Interest Form
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Estado
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Virgin Island
Northern Mariana Islands
Guam
American Samoa
Palau
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Código Postal
Does your firm have a Pro Bono Coordinator? /
¿Su empresa tiene una Coordinadora Pro Bono?
Yes /
Sí
No
Pro Bono Coordinator First Name
Nombre del Coordinador Pro Bono
Pro Bono Coordinator Last Name
Apellido del Coordinador Pro Bono
Email of Pro Bono Coordinator
Email del Coordinador Pro Bono
Will you be performing this work as a member of the Association of Corporate Counsel - Colorado? /
¿Estará realizando este trabajo como miembro de la Asociación de Asesoría Corporativa - Colorado?
Yes /
Sí
No
May we identify you (and your firm affiliation) on our website or blog as being a volunteer? /
¿Podemos identificarlo a usted (ya su empresa afiliada) en nuestro sitio web o blog como voluntario?
Yes /
Si
No
Practice Information /
Información de la práctica
In what areas do you practice patent prosecution? (Check all that apply) /
¿En qué áreas practica la tramitación de patentes? (Marque todo lo que corresponda)
Mechanical
/
Mecánico
Electrical /
Eléctrico
Chemical /
Químico
Business Methods /
Métodos comerciales
Software
Biotech /
Biotecnología
Other /
Otro
Other patent prosecution area
Otra área de tramitación de patentes
Are you registered and in good standing to practice before the USPTO?
¿Está registrado y en regla para ejercer ante la USPTO?
Yes /
Si
No
USPTO Registration Number:
Número de registro de la USPTO:
I am a /
Soy un
Patent Attorney /
Abogado de patentes
Patent Agent /
Agente de patentes
Malpractice Insurance Certification /
Certificación de seguro de mala praxis
Will your pro bono work representing clients in patent matters be covered at all times by a malpractice insurance policy? /
¿Su trabajo pro bono representando a clientes en asuntos de patentes estará cubierto en todo momento por una póliza de seguro de mala praxis?
Yes /
Si
No
ACC Colorado members may wish to confirm coverage at
http://www.acc.com/chapters-networks/colorado/get-involved-pro-bono
.
Los miembros de ACC Colorado pueden confirmar la cobertura en
http://www.acc.com/chapters-networks/colorado/get-involved-pro-bono
.
Are you able to make this certification on behalf of all patent professionals at your law firm or patent department? /
¿Puede realizar esta certificación en nombre de todos los profesionales de patentes de su bufete de abogados o departamento de patentes?
Yes /
Si
No
Volunteer Acknowledgements /
Agradecimientos a los voluntarios
By writing my full name in the box below, I confirm that the information provided in this form is true and complete to the best of my knowledge.
Al escribir mi nombre completo en el cuadro a continuación, confirmo que la información proporcionada en este formulario es verdadera y completa según mi leal saber y entender.
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Mi Casa Resource Center
345 S Grove St, Denver, CO 80219
Main Line: (303) 573-1302
Business Hours: Mon-Thurs 8 a.m. - 6 p.m. | Fridays 8 a.m. - 4:30 p.m.
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