Formulario para la Línea de Ayuda
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Padre/cuidador llamando por un niño/adolescente
Profesional llamando por un niño/adolescente
Profesional llamando para información en general
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Empleador
Datos del niño para el que solicita información
Nombre del niño
Apellido del niño
Género
Selecciona por favor
Varón
Hembra
Transgénero
Inconformidad de género
Fecha de nacimiento
Nombre de la escuela
Grado
Tiene un:
Plan Individualizado de Servicios para la Familia (IFSP)
Programa de Educación Individualizado (IEP)
Plan de adaptaciones según la Sección 504
Ningún plan o programa
No sé
La clasificación en el Programa de Educación Individualizado (IEP) es:
Selecciona por favor
Autismo
Sordoceguera
Sordera
Retrasos en el desarrollo desde el nacimiento hasta los 3 años
Trastorno emocional
Impedimento auditivo
Discapacidad intelectual
Discapacidades múltiples
Impedimento ortopédico (físico)
Otros problemas de salud (p.ej. TDAH)
Discapacidad especifica de aprendizaje
Trastorno del habla o lenguaje
Lesión cerebral traumática
Impedimento visual incluyendo ceguera
Sospecha de discapacidad
Identificado inapropiadamente
No divulgado
Desconocido
Seleccione una discapacidad
Selecciona por favor
TDA
TDAH
Síndrome de Angelman
Síndrome de Asperger
Asma
Autismo
Parálisis cerebral
Sordo ciego
Discapacidad del desarrollo
Síndrome de Down
Dislexia/discapacidad en el aprendizaje
Discapacidad emocional
Epilepsia
Síndrome X frágil
Discapacidad auditiva/sordo
Discapacidad intelectual
Discapacidad de movilidad
Discapacidad neurológica
Trastorno generalizado del desarrollo
Discapacidad física/ortopédica
Trastorno convulsivo
Trastorno del procesamiento sensorial
Trastorno del habla/lenguaje
Lesión cerebral traumática
Discapacidad visual/ciego
Discapacidad múltiple
Otra discapacidad
Desconocido
Si su hijo tiene más de una discapacidad, por favor inclúyalo cuando escriba la razón de por qué necesita nuestra ayuda.
Relación con el menor
Relación con el niño
Selecciona por favor
Mamá o papá
Profesor/personal de la escuela
Proveedor de servicios
Otro profesional
Padre/madre de acogida
Joven/estudiante
Otro familiar
Amigo
Rol en la escuela
Selecciona por favor
Profesor de educación general
Profesor de educación especial
Trabajador administrativo
Razón de su solicitud
Describa lo que le gustaría conversar con un educador
Tengo preguntas acerca de
El sistema de educación pública
Los sistemas no escolares
Información sobre el proceso de referido
Otro
¿Cómo se enteró de nosotros?
Referido de una organización o profesional
Formulario/carta de DOE
He recibido asistencia directa de INCLUDEnyc antes
Asistí a un evento de INCLUDEnyc, como un taller
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