SBA Form | OMB # 3245-0423 | Expiration Date 12/31/2021
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Business Questions
If your business does not have a name, please write N/A
If currently in business include the business address. If not, include an address where you can receive mail. 
IF YOU ARE CURRENTLY IN BUSINESS, PLEASE ANSWER THE FOLLOWING:



FINANCIAL









Questions About Business Owner







Co-Owner or Partner

Please add the following information about your co-owner or partner.




If you have another co-owner or partner to add, please click "add another response" below.


IF YOU ARE SEEKING LOAN OR GRANT SUPPORT


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Preguntas sobre el negocio
Si no tiene nombre, responda N/A
Incluya la dirección comercial. Si no tiene una dirección comercial, incluya una dirección donde pueda recibir correo.
SI SU NEGOCIO ESTÁ ACTUALMENTE ACTIVO:





Para el año fiscal más reciente, por favor, enliste sus:









Preguntas sobre el dueño/a del negocio







Sección para copropietaria 


Si tiene otra copropietaria/o o socio/a para añadir, haga click "Add another response" debajo 


SI BUSCA APOYO DE FONDOS, PRÉSTAMO O SUBVENCIÓN:


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Counseling Session Feedback

Session Feedback
If there were multiple meetings, write the most recent day








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Formulario de Comentarios de Sesión

Si hubo varias sesiones, escriba el día más reciente









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Disclosures from the SBA



Use of Information Collected: Information collected from SBA Form 3516 will only be published in summary or aggregate form as a means of providing SBA management officials, Congress, the White House and OMB with reports on program activity and participant outcomes. SBA expects to produce annual reports to the White House, OMB and Congress on the impact of the Community Navigator Pilot Program leveraging aggregate data to illustrate program objectives and outcomes have been met. Please note, SBA may match Form 3516 information with other data sets for program evaluation purposes. In all cases, SBA will protect individual privacy and confidentiality and only aggregate and summary data would be published. 

Paperwork Reduction Act: You are not required to respond to any collection of information unless it displays a currently valid OMB approval number. The total estimated annual burden for responding to this information collection is 20 minutes for grantees and 10 minutes for small business clients. Comments or questions on the burden estimate should be sent to U.S. Small Business Administration, Director, Records Management Division, 409 3rd Street. S.W. Washington, D.C. 20416 and/or SBA Desk Officer, Office of Management and Budget, New Executive Office Building, Room 10202, Washington, DC 20503

Please note that the OMB number mentioned in the paragraph above is listed at the top of each page: 
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Privacy Act Statement (5 U.S.C. 552a)
Use of Information Collected: The information in this form is provided by individuals and businesses seeking assistance from a Community Navigator. The information is collected to help SBA’s oversight and management of the Community Navigator Program, ensure program equity and integrity and to meet Congressional and Executive Branch reporting requirements. Some of the information collected is voluntary however it is important to SBA to help assess how well the program is serving different communities and to ensure equitable treatment of all people. Only you, the Community Navigator from which you are seeking assistance and SBA will be privy to the individualized confidential and proprietary information. Any personal information collected, including the client’s Social Security Number, will be protected to the extent permitted by law, including the Privacy Act of 1974 and the Freedom of Information Act. SBA has instituted procedures to protect confidentiality and only aggregate and summary data will be provided in public reports to the Congress and the White House.

Providing your social security number is voluntary. SBA uses your social security number to verify whether you received SBA assistance (financial or otherwise). You are asked to voluntarily provide your social security number to assist SBA in distinguishing you from other individuals with the same or similar name, or other personal identifiers. Not providing your social security number will not affect any right, benefit or privilege to which you are entitled. This request is permitted under EO 9397.

This form asks for your taxpayer ID as an optional question if you have an established business. In some cases, this should be your business taxpayer ID, but this statement is included as this may be a personal taxpayer ID for some.

THANK YOU 

Thank you for completing this form and participating in the SBA's Community Navigators Pilot Program. 
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Divulgaciones de la SBA


Uso de información recogida:
La información recogida por  la SBA Form 3516 será publicada en resumen o de modo agregado para proveer a los oficiales del manejo de SBA, Congreso, la Casa Blanca y OMB con informes  sobre las  actividades del programa y resultados de los participantes. La SBA anticipa producir informes anuales para la Casa Blanca, OMB y el Congreso sobre el impacto del Programa Piloto de Navegador Comunitario para ilustrar como los objetivos y resultados se han cumplido. Tenga en cuenta que la SBA compara  la información de la Form 3516 con otras recolecciones de datos para la evaluación del programa. En todos los casos, la SBA protegerá la privacidad individual y confidencialidad y  sólo los datos agregados y resumidos serán publicados. 

Acto de Reducción de Papeleo: No requiere responder a ninguna recolección de información a menos que se  muestre un número OMB actual válido. El tiempo total estimado para responder a esta recolección de información es 20 minutos para las personas beneficiarias y 10 minutos para clientes de pequeños negocios. Los comentarios o preguntas sobre  la carga estimada de tiempo debe enviarse  a U.S. Small Business Administration, Director, Records Management Division, 409 2rd Street. S.W. Washington, D.C. 20416 y/o SBA Desk Officer, Office of Management and Budget, New Executive Office Building, Room 10202, Washington, DC 20503.

Por favor notese que el número OMB mencionado en el párrafo arriba está listado en la parte superior de cada página: Forma SBA | OMB # 3245-0423 | Fecha de expiración: 12/31/2021


Declaración de la Ley de Privacidad (5 U.S.C. 552a)
Uso de la información recopilada: la información en este formulario es proporcionada por personas y empresas que buscan ayuda del Navegador Comunitario. La información se recopila para ayudar a la supervisión y administración de la SBA del Programa Piloto de Navegador Comunitario, garantizar la equidad e integridad del programa y cumplir con los requisitos de informes del Congreso y del Poder Ejecutivo. Parte de la información recopilada es voluntaria; sin embargo, es importante para la SBA ayudar a evaluar qué tan bien está sirviendo el programa a las diferentes comunidades y garantizar un trato equitativo para todas las personas. Solo usted, el Navegador Comunitario del que busca asistencia y  SBA tendrán acceso a la información confidencial y de propiedad individual.
Cualquier información personal recopilada, incluido el Número de Seguro Social del cliente, estará protegida en la medida permitida por la ley, incluida la Ley de Privacidad de 1974 y la Ley de Libertad de Información. La SBA ha implementado  procedimientos para proteger la confidencialidad y sólo se proporcionarán datos agregados y resumidos en los informes públicos al Congreso y la Casa Blanca.
 
Proporcionar su número de seguro social es voluntario. La SBA usa su número de seguro social para verificar si recibió asistencia de la SBA (financiera o de otro tipo). Se le solicita que proporcione voluntariamente su número de seguro social para ayudar a la SBA a distinguirlo de otras personas con el mismo nombre o un nombre similar, u otros identificadores personales. No proporcionar su número de seguro social no afectará ningún derecho, beneficio o privilegio al que tenga derecho. Esta solicitud está permitida bajo EO 9397.
 
Este formulario solicita su identificación de contribuyente como una pregunta opcional si tiene un negocio establecido. En algunos casos, esta debe ser su identificación de contribuyente comercial, pero esta declaración se incluye ya que puede ser una identificación de contribuyente personal para algunos.

GRACIAS

Gracias por completar este formulario y participar en el Programa Piloto de Navegador Comunitario de la SBA.