Neighborhood Pantry Registration                                         *Anyone in Need Will Receive Food





MUST

Head of Household Details:                                                                                 




















Family Members (Miembros de la familia)

MUST
Primary Student
ALL Requested information needs to be completed (Toda la información solicitada debe ser completada).

Please list the information of the Primary Student (Por favor enumere la información del estudiante primario).









Add Family Members
ALL Requested information needs to be completed ((Toda la información solicitada debe ser completada).

Please list the Name of Each Additional Individual in your Household (ALL children and adults) Por favor Indique el nombre de cada individuo en su hogar (TODOS los niños y adultos)










MUST MINISTRIES WAIVER
Harmless Agreement: By Signing, I hereby agree to indemnify, save, hold harmless, release, waive, discharge and covenant not to sue MUST Ministries, and all associates from any and all liability, claims, demands, actions and causes of action, and costs whatsoever arising out of or relating to any sickness, loss, damage or injury, including death, that may be sustained by me, or any member of my household, whether caused by the negligence of the releases or otherwise. I authorize MUST Ministries, to seek and release information concerning myself and my family to any such person or agency MUST deems appropriate in its attempt to determine eligibility and to provide assistance to me and/or my family. I further Agree that I fully understand this release and have had the opportunity to ask any questions about the release, and they have been answered to my satisfaction.
MUST MINISTRIES WAIVER
Acuerdo de inocuidad: Al firmar la presente, acepto indemnizar, salvar, eximir de responsabilidad, liberar, renunciar, cumplir y hacer convenio de no demandar a MUST Ministries y a todos los asociados de cualquier y toda responsabilidad, reclamo, demanda, acción y causa de acción, y cualquier costo que surja o se relacione con cualquier enfermedad, pérdida, daño o lesión, incluida la muerte, que yo o cualquier miembro de mi familia pueda sufrir, ya sea por la negligencia de las liberaciones o de otra manera. Autorizo ​​a MUST Ministries a buscar y divulgar información sobre mí y mi familia a cualquier persona o agencia que MUST considere apropiada en su intento de determinar la elegibilidad y brindar asistencia a mí y/o a mi familia. Además, acepto que entiendo completamente este comunicado y he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre el comunicado, y han sido respondidas a mi entera satisfacción.