Formulaire d'inscription à un stage JM de Mons-Borinage
Stage Choisi
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Eveil Musical 3-5 ans: Les vacances à la maison (8 au 12-07-24) LISTE D'ATTENTE
Comédie Musicale 6-12 ans: Voyages (15 au 19-07-24)
Eveil Musical 3-5 ans: Choisis ton style (22 au 26-07-24)
Initiation Musicale 6-9 ans: Découverte Instrumentale (19 au 23-08-24)
Eveil Musical 3-5 ans: Mon petit Musée (21au 25-10-24)
Eveil Musical 3-5 ans: Sel & Sucre (12 au 16-08-24)
Personne responsable de l'inscription au stage
Prénom
Nom
Genre
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Féminin
Masculin
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GSM
Merci d'indiquer votre numéro de GSM pour l'organisation et le suivi des stages.
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Adresse email
Merci d'indiquer votre adresse email pour l'organisation et le suivi des stages.
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N° de registre national
Merci d'indiquer votre numéro de registre national (cf. au verso de votre carte d'identité) afin de nous permettre de vous envoyer vos fiches fiscales.
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Adresse postale complète
Rue
Merci d'indiquer le nom complet de votre Avenue, Chaussée, Rue,...
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Numéro
Merci d'indiquer le numéro de votre habitation.
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Boîte postale
Merci d'indiquer la boîte postale.
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Code postal
Veuillez renseigner votre code postal de 4 chiffres.
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Commune
Le nom de votre commune !
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Coordonnées du participant à ce stage
Prénom
Nom
Relation dans la famille
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Enfant
Personne de contact
Genre
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Féminin
Masculin
Ne souhaite pas le dire
Date de naissance
JJ/MM/AAAA
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GSM
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Adresse email
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N° de registre national
Merci d'indiquer votre numéro de registre national (cf. au verso de votre carte d'identité) afin de nous permettre de vous envoyer vos fiches fiscales.
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Commentaires
(Horaires souhaités, allergies, intolérances...)
Ajout d'un autre participant à ce stage
Coordonnées du second participant à ce stage
Prénom
Nom
Relation dans la famille
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Enfant
Personne de contact
Genre
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Féminin
Masculin
Ne souhaite pas le dire
Date de naissance
JJ/MM/AAAA
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N° de registre national
Merci d'indiquer votre numéro de registre national (cf. au verso de votre carte d'identité) afin de nous permettre de vous envoyer vos fiches fiscales.
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Commentaires
(Horaires souhaités, allergies, intolérances...)
Ajout d'un autre participant à ce stage
Coordonnées du troisième participant à ce stage
Prénom
Nom
Relation dans la famille
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Enfant
Personne de contact
Genre
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Féminin
Masculin
Ne souhaite pas le dire
Date de naissance
JJ/MM/AAAA
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N° de registre national
Merci d'indiquer votre numéro de registre national (cf. au verso de votre carte d'identité) afin de nous permettre de vous envoyer vos fiches fiscales.
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Commentaires
(Horaires souhaités, allergies, intolérances...)
J'autorise mon enfant à figurer sur les photos et/ou dans le film réalisé dans le cadre du stage en vue de publication sur notre site Internet ainsi que sur notre page Facebook ?
Oui
J'autorise les Jeunesses Musicales de Mons-Borinage à me contacter par mail pour être tenu(e) au courant de l'actualité de l'ASBL
?
Oui
Non
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