PCWC: Registration // Registro
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A child/children and I am their parent/guardian
As an 18+ adult
Parent/Guardian Information // Información de los padres // Informação dos pais
Parent/ Guardian FIRST NAME // primer nombre del padre // primeiro nome do pai
Parent/ Guardian LAST NAME // Apellido del padre // sobrenome do pai
Parent/Guardian Email Address // correo electrónico de los padres // correio electrónico dos pais
Phone Number // número de teléfono // número de telefone
Street Address // Dirección // Endereço
City// Ciudad // Cidade
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Barrington
Bristol
Central Falls
Cranston
Cumberland
East Providence
Greenville
Johnston
North Providence
Pawtucket
Providence
Smithfield
Warren
Warwick
Other City
What city do you live in? // En cual ciudad vives?
Full name of the city // Nombre completo de la ciudad // nome completo da cidade
State // Estado
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Connecticut
Massachusetts
Maine
New Hampshire
New Jersey
New York
Rhode Island
Virginia
Other State
What state do you live in? // En cual estado vives?
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Alaska
Alabama
Arkansas
Arizona
California
Colorado
District of Columbia
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Montana
North Carolina
North Dakota
Nebraska
New Mexico
Nevada
Ohio
Oklahoma
Oregon
Pennsylvania
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Washington
Wisconsin
West Virginia
Wyoming
Zip Code // Código Postal
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02806
02809
02809
02863
02823
02831
02888
02905
02907
02910
02920
02921
02863
02895
02860
02906
02914
02915
02916
02828
02911
02904
02908
02911
02860
02861
02862
02860
02903
02904
02905
02906
02907
02908
02909
02910
02911
02912
02919
02920
02814
02828
02917
02885
02818
02886
02888
02889
02893
Other Zip Code
Other Zip Code // Otro
Código Postal
Demographics // Demografia
PCWC is an equal opportunity service provider. The purpose of this information is to help us better serve our community. // PCWC es un proveedor de servicios que ofrece igualdad de oportunidades. El propósito de esta información es ayudarnos a servir mejor a nuestra comunidad. // PCWC é um provedor de serviços de oportunidades iguais. O objetivo dessas informações é nos ajudar a servir melhor nossa comunidade.
ETHNICITY // ETNIA
PREFER NOT TO SAY // prefiero no decirlo // prefiro não dizer
AMERICAN INDIAN/ALASKA NATIVE // Indio americano
ASIAN// Asiático
BLACK/AFRICAN AMERICAN // Negro // Preto
HISPANIC/LATINO // Hispano // Hispânico
NATIVE HAWAIIAN/ OTHER PACIFIC ISLANDER
WHITE // Blanco // Branco
CAPE VERDEAN// Caboverdiano // Cabo Verdiano
OTHER // Otro // Outro
If you selected 'other,' then please identify your ethnicity/race below. // Si seleccionó 'otro', identifique su origen étnico / raza a continuación. // Se você selecionou 'outro', identifique sua etnia / raça abaixo.
Annual Household Income Range
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$0 - $10,000
$10,001 - $20,000
$20,001 - $30,000
$30,001 - $40,000
$40,001 - $55,000
$55,001 - $65,000
$65,001 - $75,000
$75,001 +
Participant Information // Información del Participante // Informações do Participante (Age// Edad // Idade: 7 - 17)
Register your student athletes by filling out the information below!
How many youth are you registering? (Up to 5 athletes can be registered in this form!) // ¿Cuántos jóvenes estás registrando? (¡Se pueden registrar hasta 5 atletas a continuación!) // Quantos jovens você está registrando? (Até 5 atletas podem ser registrados abaixo!)
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1
2
3
4
5
1 - First Name// primer nombre //
primeiro nome
1 - Last Name // apellido //
sobrenome
Date of Birth// Fecha de Nacimiento // Data de Nascimento
Gender// Género // Gênero
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Male // Nino // Menino
Female // Nina // Menina
Non-Binary
Transgender
Prefer Not To Say
Other
Other Gender// 0tro género // outro gênero
Enter your gender // Digite seu sexo
ETHNICITY // ETNIA
PREFER NOT TO SAY // prefiero no decirlo // prefiro não dizer
AMERICAN INDIAN/ALASKA NATIVE // Indio americano
ASIAN// Asiático
BLACK/AFRICAN AMERICAN // Negro // Preto
HISPANIC/LATINO // Hispano // Hispânico
NATIVE HAWAIIAN/ OTHER PACIFIC ISLANDER
WHITE // Blanco // Branco
CAPE VERDEAN// Caboverdiano // Cabo Verdiano
OTHER // Otro // Outro
If you selected 'other,' then please identify your ethnicity/race below. // Si seleccionó 'otro', identifique su origen étnico / raza a continuación. // Se você selecionou 'outro', identifique sua etnia / raça abaixo.
Child Number 2
2 - First Name// primer nombre //
primeiro nome
2 - Last Name // apellido //
sobrenome
Date of Birth// Fecha de Nacimiento // Data de Nascimento
Gender// Género // Gênero
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Male // Nino // Menino
Female // Nina // Menina
Non-Binary
Transgender
Prefer Not To Say
Other
Other Gender// 0tro género // outro gênero
Enter your gender // Digite seu sexo
ETHNICITY // ETNIA
PREFER NOT TO SAY // prefiero no decirlo // prefiro não dizer
AMERICAN INDIAN/ALASKA NATIVE // Indio americano
ASIAN// Asiático
BLACK/AFRICAN AMERICAN // Negro // Preto
HISPANIC/LATINO // Hispano // Hispânico
NATIVE HAWAIIAN/ OTHER PACIFIC ISLANDER
WHITE // Blanco // Branco
CAPE VERDEAN// Caboverdiano // Cabo Verdiano
OTHER // Otro // Outro
If you selected 'other,' then please identify your ethnicity/race below. // Si seleccionó 'otro', identifique su origen étnico / raza a continuación. // Se você selecionou 'outro', identifique sua etnia / raça abaixo.
Child Number 3
3 - First Name// primer nombre //
primeiro nome
3 - Last Name // apellido //
sobrenome
Date of Birth// Fecha de Nacimiento // Data de Nascimento
Gender// Género // Gênero
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Male // Nino // Menino
Female // Nina // Menina
Non-Binary
Transgender
Prefer Not To Say
Other
Other Gender// 0tro género // outro gênero
Enter your gender // Digite seu sexo
ETHNICITY // ETNIA
PREFER NOT TO SAY // prefiero no decirlo // prefiro não dizer
AMERICAN INDIAN/ALASKA NATIVE // Indio americano
ASIAN// Asiático
BLACK/AFRICAN AMERICAN // Negro // Preto
HISPANIC/LATINO // Hispano // Hispânico
NATIVE HAWAIIAN/ OTHER PACIFIC ISLANDER
WHITE // Blanco // Branco
CAPE VERDEAN// Caboverdiano // Cabo Verdiano
OTHER // Otro // Outro
If you selected 'other,' then please identify your ethnicity/race below. // Si seleccionó 'otro', identifique su origen étnico / raza a continuación. // Se você selecionou 'outro', identifique sua etnia / raça abaixo.
Child Number 4
4 - First Name// primer nombre //
primeiro nome
4 - Last Name // apellido //
sobrenome
Date of Birth// Fecha de Nacimiento // Data de Nascimento
Gender// Género // Gênero
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Male // Nino // Menino
Female // Nina // Menina
Non-Binary
Transgender
Prefer Not To Say
Other
Other Gender// 0tro género // outro gênero
Enter your gender // Digite seu sexo
ETHNICITY // ETNIA
PREFER NOT TO SAY // prefiero no decirlo // prefiro não dizer
AMERICAN INDIAN/ALASKA NATIVE // Indio americano
ASIAN// Asiático
BLACK/AFRICAN AMERICAN // Negro // Preto
HISPANIC/LATINO // Hispano // Hispânico
NATIVE HAWAIIAN/ OTHER PACIFIC ISLANDER
WHITE // Blanco // Branco
CAPE VERDEAN// Caboverdiano // Cabo Verdiano
OTHER // Otro // Outro
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Child Number 5
5 - First Name// primer nombre //
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Date of Birth// Fecha de Nacimiento // Data de Nascimento
Gender// Género // Gênero
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Male // Nino // Menino
Female // Nina // Menina
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Other Gender// 0tro género // outro gênero
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ETHNICITY // ETNIA
PREFER NOT TO SAY // prefiero no decirlo // prefiro não dizer
AMERICAN INDIAN/ALASKA NATIVE // Indio americano
ASIAN// Asiático
BLACK/AFRICAN AMERICAN // Negro // Preto
HISPANIC/LATINO // Hispano // Hispânico
NATIVE HAWAIIAN/ OTHER PACIFIC ISLANDER
WHITE // Blanco // Branco
CAPE VERDEAN// Caboverdiano // Cabo Verdiano
OTHER // Otro // Outro
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Adult Registration ONLY (18+)
Please fill out this section only if you are an adult looking to join the club as an athlete! PARENTS/GUARDIANS REGISTERING CHILDREN CAN SKIP THIS SECTION.
First Name
Last Name
Date of Birth// Fecha de Nacimiento // Data de Nascimento
Phone Number // número de teléfono // número de telefone
Email Address // correo electrónico // correio electrónico
Gender // Género // Gênero
Male // Nino // Menino
Female // Nina // Menina
Non-Binary
Transgender
Prefer Not To Say
Other
Other Gender// 0tro género // outro gênero
Enter your gender // Digite seu sexo
Street Address // Dirección // Endereço
City// Ciudad // Cidade
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Barrington
Bristol
Central Falls
Cranston
Cumberland
East Providence
Greenville
Johnston
North Providence
Pawtucket
Providence
Smithfield
Warren
Warwick
Other City
What city do you live in? // En cual ciudad vives?
Full name of the city // Nombre completo de la ciudad // nome completo da cidade
State // Estado
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Connecticut
Massachusetts
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New Hampshire
New Jersey
New York
Rhode Island
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Other State
What state do you live in? // En cual estado vives?
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South Carolina
South Dakota
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Wisconsin
West Virginia
Wyoming
Zip Code // Código Postal
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02806
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02823
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02888
02905
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02910
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02906
02914
02915
02916
02828
02911
02904
02908
02911
02860
02861
02862
02860
02903
02904
02905
02906
02907
02908
02909
02910
02911
02912
02919
02920
02814
02828
02917
02885
02818
02886
02888
02889
02893
Other Zip Code
Other Zip Code // Otro
Código Postal
Wrestling Experience
Less Than 1 Year
1-2 Years
2-4 Years
4+ Years
Interested in Coaching with PCWC
Yes
No
How did you hear about us? // ¿Cómo te enteraste de nosotros? // Como você ficou sabendo sobre nós?
How did you hear about PCWC?
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Friends // Amigos
Family // Familia
Facebook // Instagram
Our PCWC Website // nuestra pagina web // nossa site
Other // Otro // Outro
If you selected 'other,' please tell us how. // Si seleccionó 'otro', díganos cómo. // Se você selecionou 'outro', diga-nos como.
Please select a club location
Please select...
Pawtucket: 560 Mineral Spring Ave, Pawtucket, RI 02860
Woonsocket: 285 Main Street, Woonsocket, RI 02895