2023-2024 Formulario de registro para los participantes de NatureBridge - Español

Grupo asistente

Llene este formulario y proporcione toda la información solicitada. 

Si el Participante es un menor, el formulario lo deben llenar el padre, la madre o un tutor legal.   

* indica un campo requerido. 


Yo soy...


Nota: Los padres o tutores que funjan como chaperones deben llenar un formulario para ellos y otro aparte para el joven participante que vaya a asistir.
Nombre y correo electrónico del padre, madre o tutor que llena el formulario



Se enviará una copia de sus respuestas al correo electrónico proporcionado.
Información del participante



Se enviará una copia de sus respuestas al correo electrónico proporcionado.




Grado cuando asistirá al programa de NatureBridge

Grado cuando asistirá al programa de NatureBridge

La información demográfica sólo se usará para los fines de respaldar al Participante en un programa de NatureBridge. Como organización, estamos comprometidos con la igualdad, la inclusión y la diversidad. Al recopilar estos datos, se avanza en nuestra meta de que los alumnos y el personal reflejen la composición demográfica de las regiones a las que brindamos servicio.







Información de contacto para emergencias
Un padre, madre o tutor deberá ponerse como el primer contacto en caso de emergencia para jóvenes participantes.












Información de salud

 La información de salud sólo se usará para los fines de respaldar al Participante en un programa de NatureBridge. 

 El personal de NatureBridge puede ponerse en contacto con el Participante/Padre/Madre/Tutor para hacerle preguntas sobre cuestiones médicas o de alimentación en anticipación del programa.

 Si el Participante tiene una necesidad médica o alimenticia que requiera de una explicación más detallada, usted tendrá la oportunidad de cargar un archivo a continuación.

Información médica

¿Tiene o ha tenido el Participante alguno de los siguientes?

















Comuníquese con su coordinador de grupo si se necesita información adicional.
Antecedentes de enfermedades transmisibles
¿Tiene o ha tenido el Participante alguna de las enfermedades siguientes?





Comuníquese con su coordinador de grupo si se necesita información adicional.
Alergias a alimentos y solicitudes de régimen alimenticio específico




Comuníquese con su coordinador de grupo si se necesita información adicional.
Otra información sobre alergias

¿Tiene el Participante alguna de las alergias siguientes?




Comuníquese con su coordinador de grupo si se necesita información adicional.


Comuníquese con su coordinador de grupo si se necesita información adicional.


Indique “Sí” si el Participante tiene otras alergias que no se hayan indicado todavía en esta sección o en la sección de “Alergias a alimentos y solicitudes de régimen alimenticio específico” de este formulario.

Comuníquese con su coordinador de grupo si se necesita información adicional.
Medicamento



Comuníquese con su coordinador de grupo si se necesita información adicional.
Limitaciones y restricciones físicas, mentales y cognitivas
Los programas de NatureBridge están diseñados para cuidar de los participantes en una experiencia nocturna integral. Para algunos participantes, tener un cambio en la rutina típica puede resultar desafiante. Si este participante experimenta neurodivergencias u otras diversidades físicas, mentales, cognitivas o de salud, le pedimos las anote a continuación de manera que el personal de NatureBridge pueda trabajar para crear una experiencia inclusiva que honre las diversas capacidades de todos los participantes. Describa las discapacidades o restricciones que haya indicado arriba e incluya cualquier sugerencia que tenga para trabajar en respaldar al participante durante su tiempo en NatureBridge.


Comuníquese con su coordinador de grupo si se necesita información adicional.
Información de seguros (opcional)
No se requiere firma de un médico.


Comuníquese con su coordinador de grupo si se necesita información adicional.


Comuníquese con su coordinador de grupo si se necesita información adicional.


Comuníquese con su coordinador de grupo si se necesita información adicional.




Comuníquese con su coordinador de grupo si se necesita información adicional.

ACUERDO DEL PARTICIPANTE

(INCLUYE LA ACEPTACIÓN DE RIESGOS, DESCARGO E INDEMNIZACIÓN)


REQUERIDO PARA TODOS LOS PARTICIPANTES


LEA CON CUIDADO LA TOTALIDAD DE ESTE ACUERDO. AFECTA LOS DERECHOS LEGALES DE LOS PARTICIPANTES O DE SUS FAMILIAS EN CASO DE LESIÓN U OTRA PÉRDIDA.

Todos los participantes de 18 años en adelante, incluidos todos los maestros y chaperones (en lo sucesivo “Participantes Adultos”), deben firmar este Acuerdo del Participante. Al menos un padre o tutor (ambos en lo sucesivo "Padre") deben firmar en su nombre y representación individualmente así como en nombre y representación de su menor hijo o protegido (en lo sucesivo "Participante Menor"). El término “Yo” como se usa en este Acuerdo del Participante se refiere al Participante Adulto y/o Padre. El término “Programa” se refiere al programa NatureBridge en que se ha inscrito un Participante. En contraprestación del Programa, los servicios, beneficios y amenidades provistos por NatureBridge, una sociedad sin fines de lucro para el beneficio público, manifiesto por este medio mi entendimiento, confirmación y acuerdo como a continuación:

Actividades y riesgos


Las actividades varían de un programa al otro y pueden incluir caminatas, actividades de cuidado del medio ambiente (por ejemplo, remoción de plantas y mantenimiento de caminos), mochilear, esquí, paseos con raquetas de nieve, buceo con esnórquel, paseos en kayak, paseos en canoa, otras excursiones acuáticas, acampar en tiendas de campaña, estadías en cabañas u otras instalaciones de hospedaje, y permanecer una o más noches en un lugar remoto lejos del campamento. Algunos programas involucran viajar en vehículos de NatureBridge conducidos por empleados de NatureBridge. Entiendo que el Programa expone a los Participantes a una variedad de riesgos y peligros, previstos e imprevistos, algunos de los cuales son inherentes y no se pueden eliminar sin alterar de manera fundamental el carácter único del Programa. Estos riesgos inherentes incluyen, de manera no limitativa, riesgos y peligros ambientales, que incluyen aguas en movimiento, profundas o frías; plantas; picaduras y mordidas de insectos; animales, lo que incluye víboras y depredadores; piedras en caída o rodantes; relámpagos; caídas de árboles y ramas; exposición a alérgenos, incluidos los alérgenos alimenticios; accidentes resultado de cruzar ríos, vados, viajes (incluido el traslado de ida y vuelta al programa); falla de equipos; problemas resultado de la pérdida de equilibrio o incapacidad del Participante de seguir instrucciones; así como fuerzas impredecibles de la naturaleza, que incluyen clima que puede cambiar a condiciones extremas sin aviso. Las lesiones y enfermedades posibles incluyen reacciones alérgicas, que incluyen, anafilaxis, hipotermia, quemaduras por frio, enfermedades por altitud, quemaduras solares, golpe de calor y deshidratación; enfermedades infecciosas, como la enfermedad de Lyme, el norovirus, la peste o el hantavirus; lesiones osteomusculares y otras condiciones o lesiones graves, que incluyen la muerte. La evacuación de emergencia y cuidado médico puede demorarse 24 (veinticuatro) horas o más debido a las ubicaciones remotas de algunas actividades del Programa.

Aceptación de los riesgos y descargo de responsabilidad sobre SARS-CoV-2 / Coronavirus / COVID-19:


NatureBridge ha desarrollado políticas para las operaciones con base en las pautas estatales, de los condados y de los CDC. Sin embargo, la COVID-19 es una enfermedad extremadamente contagiosa que se propaga con facilidad a través del contacto de persona a persona. La COVID-19 puede llevar a enfermedad grave, lesiones personales, discapacidad permanente y la muerte. La COVID-19 puede ser fatal para las personas de mayor edad y personas de cualquier edad con problemas de salud subyacentes. En raras instancias, los niños pueden contraer el “síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico (MIS-C)” debido a una potencial exposición a la COVID-19; si bien raro, puede causar enfermedad grave y la muerte en niños. Además, hay todavía muchas cosas que no conocemos sobre el nuevo coronavirus. Participar en los programas de NatureBridge o acceder a las instalaciones de NatureBridge podría aumentar el riesgo de contraer la COVID-19. Si bien estamos tomando precauciones y siguiendo las pautas nacionales y estatales para limitar la propagación del coronavirus, NatureBridge no puede garantizar que no ocurrirá una infección de COVID-19 a través de la participación en los programas de NatureBridge o el acceso a las instalaciones de NatureBridge.


Aceptación de los riesgos


Entiendo que la descripción de los riesgos involucrados en las actividades de NatureBridge indicadas no está completa y que otros riesgos pudieran resultar en pérdidas patrimoniales, lesiones personales o la muerte. En nombre y representación mía y del Participante Menor (cuando corresponda), acepto asumir, en la medida máxima que permita la ley, todos los riesgos de participación en el Programa, conocidos o por conocer, y sea o no que dichos riesgos se hayan descrito en los párrafos anteriores. Entiendo que la participación en el Programa es completamente voluntaria y consiento la participación con pleno conocimiento de los posibles riesgos de dicha participación. Si el Participante es un menor de edad, he hablado con él o ella de las actividades y riesgos del Programa y confirmo que el menor desea participar en el Programa. Confirmo que yo y mi Participante Menor (cuando corresponda) somos física y mentalmente capaces de participar en todas las actividades del Programa. 


Descargo e indemnización


Yo, como Participante Adulto o Padre de un Participante Menor, en mi nombre y representación y en nombre y representación de dicho Participante Menor, estoy de acuerdo en liberar, indemnizar, proteger y tener a salvo, y prometo no demandar, a NatureBridge y/o cualquiera de sus funcionarios, consejeros, empleados, contratistas y aseguradoras (las “Partes Relevadas”), en la mayor medida que permita la ley, con respecto a cualquiera de las reclamaciones, demandas, daños, honorarios legales, costos de litigación, pérdidas o responsabilidades, que incluyen, de manera no limitativa, las reclamaciones por pérdidas patrimoniales, lesiones personales y/o homicidio culposo, que Yo o mi Participante Menor podamos sufrir, como resultado o relacionado de cualquier manera con mi participación, o la de mi Participante Menor, en el Programa. Las reclamaciones relevadas e indemnizadas por el presente documento incluyen aquellas causadas o resultantes de la negligencia de una Parte Relevada, o cualquiera de ellas, pero no aquellas causadas por negligencia grave o conducta impropia deliberada. 


Autorización médica


Declaro que la información médica antes provista es actual, precisa y completa. Autorizo al personal de NatureBridge para administrar primeros auxilios, incluyendo, donde lo permita la ley aplicable, la administración de epinefrina mediante inyección automática, así como la administración de medicamentos de venta libre, que incluyen aspirina, Tylenol, ibuprofeno, Benadryl, Neosporin, Imodium, laxantes y otros similares. En ausencia de chaperones de la escuela o del programa, autorizo al personal de NatureBridge a administrar los medicamentos recetados que estén en empaques etiquetados y cuenten con la receta de un proveedor de atención médica. Si el Participante Menor tiene una alergia conocida potencialmente letal, o si yo he recibido aviso por parte de un proveedor de atención médica de que el Participante Menor deberá estar preparado para una reacción alérgica posiblemente grave, mi Participante Menor ha sido provisto con epinefrina autoinyectable y ha recibido las instrucciones de un médico para su uso y yo he instruido a mi Participante Menor para que tenga la epinefrina autoinyectable consigo y disponible en todo momento durante el Programa. Si mi Participante Menor está inscrito en el Programa como parte de una escuela u otro grupo, he informado también a la persona a cargo de la escuela u otro grupo de esta alergia y cualquier medida de protección aplicable prescrita por un médico. Confirmo que yo tengo, o mi Participante Menor tiene, la capacidad para participar en una caminata de hasta 5 millas diarias con una elevación de hasta 2,000 pies sin presentar un riesgo de daño para mí, para mi Participante Menor y/o para los demás. Autorizo a cualquier chaperón adulto o miembro del personal de NatureBridge a procurar cuidado médico para mi Participante Menor (o para mí, si no pudiera expresar mi consentimiento), y por este medio doy mi consentimiento para cualquier rayos X, examen, anestesia, diagnóstico, tratamiento y/o cuidado hospitalario que pueda recomendar un doctor y/o dentista certificado. En caso de enfermedades o lesiones mayores, entiendo que NatureBridge tratará de contactarme a la brevedad posible. En caso de una enfermedad o lesión mayor, entiendo que NatureBridge tratará de contactarme antes del inicio de cualquier tratamiento médico, a menos que la condición del Participante Menor sea tal que se deba comenzar el tratamiento de inmediato antes de poder establecer contacto conmigo. Si no me pueden contactar, esta autorización se mantiene en pleno vigor y efecto.


Yo acepto asumir la total responsabilidad financiera por los costos de cualquier partida antes de tiempo, evacuación de áreas remotas y/o cuidado/tratamiento médico que yo o mi Participante Menor podamos recibir (incluyendo el transporte desde y hacia el Programa). Esto incluye recoger a mi Participante Menor por cualquier enfermedad. Entiendo que NatureBridge pudiera tener que decidir que es necesario terminar el Programa o una actividad dentro del Programa, ya sea debido a fuerzas de la naturaleza, necesidad médica, problemas en el grupo u otras razones que NatureBridge, a su exclusiva discreción, considere prudentes, y acepto que puede hacerlo así. Entiendo que NatureBridge se reserva el derecho a denegar la participación a cualquier persona que NatureBridge determine, a su exclusiva discreción, que puede representar un riesgo de daño para ella o para los demás, y acepto que puede hacerlo así.


Otras disposiciones


Entiendo que durante parte del Programa, mi Participante Menor estará bajo la supervisión de maestros, chaperones y otros adultos que no son empleados de NatureBridge y que no han sido seleccionados por NatureBridge ni están bajo la supervisión de NatureBridge. Yo entiendo y acepto que NatureBridge no es responsable por las acciones de dichas personas.


NatureBridge usa contratistas independientes para algunos servicios y dichos contratistas independientes, y no NatureBridge, son los únicos responsables por cualquier pérdida o lesión causada por sus actos u omisiones. Entiendo que este Acuerdo del participante está pensado por NatureBridge para tener un efecto tan amplio como lo permita la ley, y que si cualquiera de las secciones de este Acuerdo del Participante se determina inválida por cualquier razón, el resto del Acuerdo del Participante se mantendrá válido y con plena exigibilidad.


Acepto que si surge una controversia entre yo y mi Participante Menor, por un lado, y una Parte Relevada, por el otro, dicha controversia será regida por el derecho sustantivo del Estado de California y que cualquier demanda contra cualquiera de las Partes Relevadas será presentada y mantenida en un tribunal de la jurisdicción competente en el Condado de San Francisco, California.


Se me ha asesorado consultar con un abogado de mi elección si tengo preguntas en lo concerniente a las disposiciones y/o a la traducción de este Acuerdo del Participante. Certifico que he leído cuidadosamente este Acuerdo del Participante y entiendo sus términos, por lo que lo firmo voluntariamente. Todas las preguntas que tenía respecto al Programa fueron respondidas a mi satisfacción.


Entiendo que en caso de cualquier controversia o problema con respecto a cualquier traducción de este Acuerdo del Participante, prevalecerá la versión en inglés de este Acuerdo del Participante.


Divulgación de fotos


Yo acepto que NatureBridge y/o sus representantes pueden usar, sin restricción ni compensación, mi imagen y/o la de mi Participante Menor, ya sea en fotografías o video, así como en cualquier escrito, obra de arte y/o testimonial creado por mí o mi Participante Menor y proporcionado a NatureBridge. NatureBridge puede también realizar encuestas educativas que me involucren a mí o a mi Participante Menor y compartir estas encuestas con organizaciones de investigación asociadas. Yo acepto que una vez enviados, estos materiales se volverán propiedad de NatureBridge y pueden ser utilizados para fines de mercadotecnia o de evaluación educativa.


opcional

Al teclear mi firma de manera electrónica, acepto que tiene el mismo efecto legal que mi firma manuscrita. Mi firma electrónica se aplica a todas las páginas y términos de este formulario de registro del participante.
Se enviará una copia de sus respuestas al correo electrónico proporcionado. También puede hacer clic en el ícono de impresora a continuación para imprimir su formulario antes de enviarlo.
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