2023 SEED 2nda Ronda 2:
Programa
de
Capacitación
Laboral
Formulario
de
Solicitud
de Micro
Becas
¡Gracias por su interés en el programa de becas! El propósito del programa es ayudar a grupos de
California
que forman una cooperativa, o a las cooperativas existentes que quieren crecer. Las becas son de hasta
$7,000
.
Para obtener detalles sobre el programa, visite el sitio web de CCCD en:
Worker Co-op Microgrants | California Center for Cooperative Development (cccd.coop)
Tus datos de contacto
1. Primer Nombre
2. Apellido
3. Posición / Título
4. Correo electrónico
5. Teléfono
#
6.
Teléfono
#
Adicional
Estátus de tu cooperativa / grupo organizador
7.
¿
Son una cooperativa existente o están organizando una cooperativa de trabajadores?
Cooperativa existente
Organizando una cooperativa de trabajadores
Otro
8.
Si otro, por favor explique
9.
¿Hace cuánto tiempo que
están
formado como cooperativa o en cuántos años o meses espera serlo?
Años
Meses
Información de tu cooperativa / grupo organizador
10.
Nombre del negocio / organización
11.
Correo electrónico del negocio / organización
12.
Teléfono del negocio / organización
#
13.
Sitio web del negocio / organización
14.
Dirección
15.
Dirección 2
16.
Ciudad
17.
Estado
18.
Código postal
19.
Por favor
indique
la
ubicación
geográfica
de las residencias
principales
de
los
miembros
de
su
grupo
Área de la Bahía
(
Condados de
Alameda, Contra Costa,
Marin
, Napa, San Francisco, San Mateo, Santa Clara, Solano, Sonoma)
Choice A
California del Sur - Costal (Condados de Los
Ángeles
, Orange, San Diego, Ventura)
California del Sur - Interior (
Condados
de Imperial, Riverside, San Bernardino)
Costa Central (Condados de Monterey, San Benito, San Luis Obispo, Santa Barbara, Santa Cruz)
Costa del Norte (Condados de Del Norte, Humboldt, Lake, Mendocino)
Montañas - Norte (Condados de Lassen, Modoc, Nevada, Plumas, Sierra, Siskiyou, Trinity)
Montañas - Sur (Condados de Alpine, Amador, Calaveras, El Dorado, Inyo, Mariposa, Mono, Tuolumne)
Valle Central - Norte (Condados de Butte, Colusa, Glenn, Placer, Sacramento, Shasta, Sutter, Tehama, Yolo, Yuba)
Valle Central - Sur (Condados de Fresno, Kern, Kings, Madera, Merced, San Joaquín, Stanislaus, Tulare)
20.
Por favor indique la industria de su cooperativa / grupo organizador.
21.
Aproximadamente, ¿cuánto está solicitando del programa de becas?
$
22.
¿Para qué planea usar los fondos de la beca?
Información de los miembros de la cooperativa / grupo organizador
23. ¿Cuántos miembros hay en su cooperativa / grupo organizador?
24.
Indique los idiomas principales hablado por los miembros de su cooperativa / grupo organizador.
25. Indique cuántos miembros de su cooperativa / grupo organizador pertenecen a las siguientes categorías raciales. Introduzca un número o '0' para cada opción.
Nativo Americano o Nativo de Alaska
Asiático Americano
Afroamericano
Latino o Latinx
Oriente Medio o África del Norte
Nativo Hawaiano o Isleño del Pacífico
Blanco o Caucásico
Otro
26. Por favor indique la identidad de género de los miembros de su cooperativa / grupo organizador. Introduzca un número o '0' para cada opción.
Femenino
Masculino
Transgénero, mujer a hombre
Transgénero, hombre a mujer
Transgénero,
género no conforme
Género queer, género no conforme
Identidad diferente
Prefiere no declarar
27. Por favor indique cuántos miembros de su cooperativa / grupo organizador pertenecen a cada grupo de edad. Introduzca un número o '0' para cada opción.
18 - 34 años
35 - 64
años
65 años o más
28.
Por favor
indique
cuántos
miembros
de
su
cooperativa
/
organización
perten
ecen
a
cada
gr
upo
d
e
ing
reso
s en 2021
.
Ingre
se
un
núm
ero
o '0'
para
cada
op
ción
.
Ingresos individuales de entre
$17,000
y
$50,000
e
n
2021
I
ngresos individuales de
más
de
$50,000
e
n 2021
Pref
ieren
no
declarar ingreso
s
individual
es
e
n 2021
29.
Las
siguientes
preguntas
se
hacen
únicamente
con
el
propósito
de
determinar
su
elegibilidad
para la
subvención
.
Mientras
la
información
demográfica
general se
compartirá
con
el
financiador
/
donante
, no se
compartirán
detalles
específicos
de
los
miembros
.
También
puede
elegir
'
discutir
durante
la
entrevista
'.
Por favor indique cuántos en su grupo tienen un dominio limitado del inglés (si correspo
nde
)
P
or favor indique cuántos en su grupo se identifican como alguno de los siguientes
:
I
nmigrante
(
Document
ado
u
I
ndocument
ado
),
recipiente
de
TPS
o DACA
,
Re
fugiado
,
A
silado
)
Preferimos discutir durante la entrevista
30.
Nuestro
grupo
ha
solicitado
previamente
una
Subvención
SEED
No
Si
Por favor anexe
cualquier documento u otro material de apoyo
(
e
j
:
e
s
tatutos
,
acuerdo operativo
)
Las respuestas dadas en esta solicitud son verdaderas a mi conocimiento.
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