Tenant Survey
Fair Housing Advocates of Northern California is investigating potential violations of fair housing law.
All responses will be treated confidentially
.
This survey will take about 5 minutes.
If you do not understand a question, you can either reach out through the website below or you are also able to skip it.
Fair Housing Advocates of Northern California está investigando posibles violaciones de la ley de vivienda justa en
.
Todas las respuestas serán tratadas de forma confidencial.
Esta encuesta tomará alrededor de 5 minutos.
Si no entiende una pregunta, puede comunicarse a través del sitio web a continuación o también puede omitirla.
For general information about fair housing and/or our education services, please visit our website at www.fairhousingnorcal.org.
Para obtener información general sobre vivienda justa y/o nuestros servicios educativos, visite nuestro sitio web en www.fairhousingnorcal.org
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Idioma Preferido
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English
Spanish
First Name
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Date of Birth (MM/DD/YYYY)
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Alabama
Alaska
Arizona
Arkansas
California
Colorado
Connecticut
Delaware
District Of Columbia
Florida
Georgia
Hawaii
Idaho
Illinois
Indiana
Iowa
Kansas
Kentucky
Louisiana
Maine
Maryland
Massachusetts
Michigan
Minnesota
Mississippi
Missouri
Montana
Nebraska
Nevada
New Hampshire
New Jersey
New Mexico
New York
North Carolina
North Dakota
Ohio
Oklahoma
Oregon
Pennsylvania
Rhode Island
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Virginia
Washington
West Virginia
Wisconsin
Wyoming
Puerto Rico
Virgin Island
Northern Mariana Islands
Guam
American Samoa
Palau
5-Digit Zip / Postal Code
What is your gender?
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Female
Male
Transgender Female
Transgender Male
Nonbinary
Other gender
Prefer not to state
What is your sexual orientation?
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Straight or Hetereosexual
Gay or Lesbian
Bisexual
Queer
Another Sexual Orientation
Prefer not to state
What is your race?
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White
Black / African American
Asian
Pacific Islander / Hawaiian
American Indian / Alaska Native
Black and white
Asian and white
Other multi-racial
What is your ethnicity?
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Hispanic / Latinx
Not Hispanic / Latinx
How well do you speak English?
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Very Well
Well
Not Well
Not At All
What is your preferred language?
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English
Spanish
Other
Do you live with a mental or physical disability?
Please select...
Yes
No
If yes, please describe:
Do you receive any housing vouchers?
COMPLAINTS
Have you ever felt discriminated against in housing based on your religion or ethnicity? An example would be for displaying Christmas lights or other religious items.
Please select...
Yes
No
Please describe your experience:
Have you received a Lease Violation notice or other written/verbal notification?
Please select...
Yes
No
Please describe your experience:
Have you made complaints to management about anything during your time at this property?
Please select...
Yes
No
Do you feel they responded appropriately?
Please select...
Yes
No
Please describe any complaints you made, who you made them to, and the response you received:
MAINTENANCE REQUESTS
Have you made maintenance/repair requests to management?
Please select...
Yes
No
If yes:
Do you feel they responded appropriately?
Please select...
Yes
No
Did you make the request in writing?
Please select...
Yes
No
Do you have a copy of your request?
Please select...
Yes
No
Please describe any requests you made, who you made them to, and the response you received:
REASONABLE ACCOMMODATIONS
Have you ever requested a reasonable accommodation from your management or landlord?
Please select...
Yes
No
If yes:
Please describe your request (an emotional support animal, transfer to another unit, increase number of bedrooms, etc.):
When did you make the request(s)?
If you have requested a reasonable accommodation, how did you request it? Check all that apply:
Orally (in person or via phone)
Via e-mail
Via text message
On management form
Who did you speak to about your reasonable accommodation request? (management, lawyer, etc.)
As a condition for granting your request, were you required to provide any additional information, documentation (such as a doctor's letter), or fill out any forms (such as a medical release or lease addendum)?
What was the outcome of your request? Check all that apply:
Granted
Denied
Ignored
Alternative accommodation
If your requested accommodation was denied, was a reason given?
Do you have any written documentation of your correspondence regarding the reasonable accommodation request? (emails, documents provided/requested)
OTHER
Have you received any unfair charges on utility bills?
Please select...
Yes
No
If yes:
please describe:
Have you ever encountered any aggressive, rude, or hostile behavior from neighbors or management (owners, resident manager, maintenance worker etc.)
Please select...
Yes
No
If yes, please describe.
Are you interested in forming or joining a tenant's association?
Please select...
Yes
No
Do you have any other concerns as a tenant that you would like to share?
Please select...
Yes
No
If yes:
please describe:
Would you be interested in filing a complaint based on your experiences?
Please select...
Yes
No
Are you ready to submit?
Please select...
Yes
No
How many people are in your household?
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If so, how many are minors?
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Annual household income?
How many years have you lived at this property?
Would you be interested in attending a "Know Your Rights Training"? FHANC and NBOP would come to your complex or a community center near you to talk about your rights as a tenant. We would provide resources and information to ensure that you are receiving fair housing treatment and further support you in helping you leverage and retain your rights by management.
Please select...
yes
Maybe
No
Click "Send" once you have answered all the questions. We appreciate your time and honesty. All answers will be treated confidentially. If you have any questions or additional concerns not asked in this form, please visit our website listed above or email kat@fairhousingnorcal.org
Nombre
Apellido
Fecha de hoy (MM/DD/YYYY)
Fecha de nacimiento (MM/DD/YYYY)
Numero de Teléfono
Correo electrónico
Dirección
Cuidad
Estado
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Alabama
Alaska
Arizona
Arkansas
California
Colorado
Connecticut
Delaware
District Of Columbia
Florida
Georgia
Hawaii
Idaho
Illinois
Indiana
Iowa
Kansas
Kentucky
Louisiana
Maine
Maryland
Massachusetts
Michigan
Minnesota
Mississippi
Missouri
Montana
Nebraska
Nevada
New Hampshire
New Jersey
New Mexico
New York
North Carolina
North Dakota
Ohio
Oklahoma
Oregon
Pennsylvania
Rhode Island
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Virginia
Washington
West Virginia
Wisconsin
Wyoming
Puerto Rico
Virgin Island
Northern Mariana Islands
Guam
American Samoa
Palau
C
ó
digo Postal
Condado
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Marin
Sonoma
Solano
Contra Costa
Napa
Alameda
Mendocino
Yolo
Otro
¿Cuál es su género?
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Mujer
Masculino
Mujer Transgénero
Transgénero Masculino
No-binario
Otro Género
Prefiero no declarar
¿Cuál es su orientación sexual?
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Heterosexual
Gay o Lesbiana
Bisexual
Queer
Otra orientación sexual
Prefiero no declarar
Raza
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Blanco (incluyendo blanco Hispano)
Negro (incluyendo Negro Hispano)
Asiático (incluyendo Asiático Hispano)
Isleño del Pacífico / Hawaiano (incluyendo Hispano)
Indio Americano (incluyendo blanco Hispano)
Negro y blanco (incluyendo blanco Hispano)
Asiático y blanco (incluyendo blanco Hispano)
Otro Multirracial
Etnicidad
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Hispano / Latino
No Hispano / No Latino
¿Que tan bien habla el ingles?
Please select...
Muy bien
bien
Mal
Nada bien
¿Cuál es su idioma preferido?
Please select...
English
Spanish
¿Tiene alguna discapacidad física o psíquica?
Please select...
si
no
En caso afirmativo, por favor describa
Recibe vales?
Quejas
¿Cuántos anos ha vivido en esta propieded?
¿Alguna vez se ha sentido discriminado en la vivienda por su
Religión o Etnicidad por exhibir objetos religiosos? Un ejemplo: luces de Navidad.
Please select...
Sí
No
¿Ha recibido un Aviso de Violación al Contrato de Arrendamiento o cualquier otra notificación de manera verbal o escrita?
Please select...
Si
No
Por favor, describa su experiencia
¿Ha presentado quejas a la gerencia sobre algo durante su tiempo a esta propieded?
Please select...
Sí
No
¿Cree que respondieron apropiadamente?
Please select...
Sí
No
¿Hizo la denuncia por escrito?
Please select...
Sí
No
¿Tiene una copia de su queja?
Please select...
Sí
No
Por favor, d
escriba las quejas que presentó, a quién las presentó y la respuesta que recibió
:
Solicitudes de Mantenimiento
¿Ha realizado solicitudes de mantenimiento/reparación a la gerencia?
Please select...
Sí
No
En Caso Afirmativo:
¿Siente que respondieron apropiadamente?
Please select...
Sí
No
¿Hizo la solicitud por escrito?
Please select...
Sí
No
¿Tiene una copia de su queja?
Please select...
Sí
No
Por favor, d
escriba cualquier solicitud que haya hecho, a quién se la hizo y la respuesta que recibió:
Adaptaciones Razonables
¿Alguna vez ha solicitado una acomodación razonable?
Please select...
Si
No
¿Qué solicitó? (un animal de apoyo emocional, traslado a otro apartamento, aumento dzzel número de dormitorios, etc.)
¿Cuándo realizó el pedido?
¿Si usted ha solicitado una acomodación razonable como realizo la solicitud? (círculo dónde se aplique)
Por voz (en persona o telefono)
Por Correo electronico
Por mensaje de texto
En el formulario
¿Con quién habló sobre su solicitud de adaptación razonable? (administración, abogado, etc.)
Como condición para conceder su solicitud, ¿se le pidió que proporcionara información adicional, documentación (como una carta del médico) o que completara algún formulario (como una autorización médica o un apéndice del contrato de arrendamiento)?
¿En caso afirmativo, que se le pidieron que proporcionara?
¿Cuál fue el resultado de su solicitud? (haga circulo de se aplique)
Concedido Negado
Ignorado
Acomodacion alternativa
¿Si se le negó la solicitud, dieron razón?
¿Tiene alguna documentación escrita de su correspondencia con respecto a la solicitud de acomodación razonable? (correos, documentos proveídos/solicitados)
Información Adicional Importante
¿
Siente que ha recibido cargos injustos en las facturas de servicios públicos
?
Please select...
Si
No
Por favor, describa su experiencia:
¿Ha encontrado algún comportamiento agresivo, grosero u hostil por parte de los vecinos o la administración (propietarios, administrador de residentes, trabajador de mantenimiento, etc.)? En caso afirmativo, describa:
¿Está interesado en formar o unirse a una asociación de inquilinos?
Please select...
Si
No
¿Tiene alguna otra inquietud como inquilino que le gustaría compartir?
Please select...
Si
No
En Caso Afirmativo:
Por favor, describa:
¿Le interesaría presentar una denuncia en base a su experiencia?
¿Estás listo para presentarte?
Please select...
Si
No
¿Número de personas en su familia?
Please select...
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18
19
20
¿Cuántos son menores de edad?
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20
¿Que es el ingreso anual del hogar?
¿Le interesaría asistir a una "Formación para conocer sus derechos"? FHANC y NBOP vendrían a su complejo o un centro comunitario cerca de usted para hablar de sus derechos como inquilino. Le proporcionaríamos recursos e información para asegurarnos de que recibe un trato justo en materia de vivienda y le apoyaríamos aún más para ayudarle a aprovechar y conservar sus derechos ante la administración.
Please select...
si
tal vez/no estoy seguro
no
Haga clic en "Enviar" cuando haya respondido a todas las preguntas. Le agradecemos su tiempo y su sinceridad. Todas las respuestas serán tratadas confidencialmente. Si tiene alguna pregunta o duda adicional que no se haya planteado en este formulario, visite nuestro sitio web arriba indicado o envíe un correo electrónico a kat@fairhousingnorcal.org.
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