Pathways to Science Role Model Talk Registration/Registro para Charla Senderos a la Ciencia
Contact Details/Detalles de Contacto
The information on this form is completely private and will only be used to report to the agency providing funding to make this program possible. Your information will not be tied to your name and will always be reported as "general attendee"./La información en este formulario es completamente privada y solamente será usada para poder reportar nuestro trabajo a la agencia que provee los fondos para hacer este proyecto posible. Tu información no estará atada a tu nombre y siempre será referida bajo "participante general".
First Name/Nombre
Last Name/Apellidos
Phone/ Número de Telefono
Personal Email/Correo Electrónico Personal
Gender/
Género
Female/Femenina
Male/Masculino
Gender not listed/Género no disponible
Which best describes you?/¿Cuál te describe a ti?
Not Hispanic, Latino/No Hispano,Latino
Hispanic, Latino/Hispano,Latino
Which best describes you?/¿Cuál te describe a ti? Check all that apply/Elige todas las que apliquen
American Indian or Alaskan Native/Indio Americano o Nativo de Alaska
Asian or Asian American/Asiático o Asiático Americano
Native Hawaiian or Other Pacific Islander/Nativos Hawaianos o Otros del Pacífico
African or African American/Africano o Africano Americano
White/Blanco
More than One Race/Más de Una Raza
Preferred Language?/¿Idioma Preferido?
Please select...
English/Inglés
Spanish/Español
Age/Edad (Just Add Numbers/Solo añade números). Example/Ejemplo: 35
Work/Trabajo (Adults/Adultos) or School/Escuela (Youth/Jóvenes)
Are you currently working or studying?/¿Actualmente estás trabajando o estudiando?
Please select...
Working/Trabajando
Studying/Estudiando
None/Ninguna
School Name/Nombre de Escuela
Work Name/Nombre de Lugar de Trabajo
School Email/Correo Electrónico de Escuela
Work Email/Correo Electrónico de Trabajo
Work Phone/ Número de Teléfono de Trabajo
School Phone/ Numero de telefono de Escuela
Which talk are you registering for today?/¿Para cual charla te estás registrando hoy?
September 15, 2024/15 de septiembre de 2024
October 20, 2024/20 de octubre de 2024
November 17, 2024/17 de noviembre de 2024
Where did you hear about this opportunity?/¿Dónde te enteraste de esta oportunidad?
Radio
Television/Televisión
Facebook
Instagram
Email
WhatsApp
Phone Call/Llamada Telefónica
Newspaper/Periódico
Other/Otro
Please Elaborate/Favor de Elaborar
Which organization promoted the opportunity?/¿Qué organización promovió la oportunidad?
Hispanic Access Foundation
Church of the City
Mystic Aquarium
Yale University
Pfizer
Hearing Youth Voices
New London Youth Affairs
Other/Otro
Please Elaborate/Favor de Elaborar
What interests do you have?/¿Qué intereses tienes?
Choose all that apply/Elige todos los que apliquen
Civic Engagement/Compromiso Cívico
Environmental Conservation/Conservación del Medio Ambiente
Climate Change/Cambio Climático
Ocean Conservation/Conservación de Océanos
Public Lands Conservation/Conservación de Tierras Públicas
Waterways Conservation/Conservación de los Cuerpos de Agua
Applying to Federal Grants for nonprofits/Solicitar a subsidios federales para organizaciones sin fines de lucro
Education/Educación
Financial Literacy/Educación Financiera
Health/Salud
Immigration/Inmigración
Leadership Development/Desarrollo de Destrezas de Liderazgo
Paid College Internships/Internados Universitarios Pagados
Religion/Faith:Religión/Fe
Sciences,Technology, Engineering, Mathematics (STEM)/Ciencias, Tecnología, Ingeniería, Matemáticas (STEM)
Urban Forestry/Bosques Urbanos
Volunteering/Voluntariado
Workforce Development/Desarrollo de Fuerza Laboral
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