F.Y.R.E Aplikason pa Prugrama

Nota: purfavor submeti un application pa studanti.

Informason di Studanti:

Nomi:

Apilidu:

Data di Nasimentu:

Email di studanti:

Porfavor skrebi kel ki bu ta uza mas!

Nunerm di Tilifoni di Studanti:

Algun bes dja bu stevi na F.Y.R.E.?

Sin

Nau

Na ki lokal?

Na ki bairu es ta mora gosi?

Ki bairu?

Es ta papia mas algun lingua alen di Inglês (na kaza ô ku amigus)?

Sin

Nau

Si sin, ki lingua(s)?

Modi ki es ta diskrebe ses rasa o etnia?

Si bu ter algun prugunta sobri partisipason di bu fidju nes prugrama, pu podi kontata Jay Boss na jboss@ywboston.org

Informason di Pais/Responsavel

Nomi:

Apilidu:

Kal ki e midjor forma di kontatu?

Tilifoni

Email

Numeru di tilifoni:

Email:

Dandu bu tilifoni email, bu ta konkorda na resebe informason di prugrama i iventus di F.Y.R.E.

Relason ku studanti:

Informason di kontaktu Emerjensia

Kenha ki pode ser kontatadu na kazu di imerjensia, si pais/responsavel legal ka sta disponivel?

Nomi:

Apilidu:

Numeru di Télefoni di Emerjensia:

Relason ku studanti:

Purfavor Indika si studanti ten algun kondison fisiku o imosional ki pode limita o afeta partisipason, o fazel mas vulneravel a magua:

Si bu ter algun prugunta sobri partisipason di bu fidju nes prugrama, pu podi kontata Jay Boss na jboss@ywboston.org

Kumunikason pa Midia:

Nta ntendi ma nha fidju el so, djuntu ku otus partisipantis o/o ku staf, vuluntarius, o reprezentantis di YW boston, podi ser gravadu, intrevistadu o da diklarason skritu o oral i ser fotografadu pa YW Boston.

Nta da autorizason pa YW Boston uza foto, vidiu o ntrivistas pa publika, na edukason puklika o iventus di arekadason di fundos, sin nesesidadi di aprovason di mi ô nha fidju i sen obrigason finanseru o di kalker otu natureza pa mi o pa nha fidju. Si bu ka kre pa fotu di bu fidju ser uzadu, manda un karta asinadu ta nega permison.

Inisial:

Data:

Risponsabilidadi:

Asinandu es formulariu, nta rikonhesi i konkorda ma vuluntariamenti nta renunsia sertus diretus legal di nha propi fe, pa nha fidju podi partisipa na kualker prugrama di juventudi di YM Boston o atividadis relasionadu.Nta intendi ma es liberason ta aplika pa mi i nha fidju menor nombradu di riba, ki mi e responsavel del.

Nta rekonhesi ma partisipason na atividadis fiziku ten risku natural, inkluzu risku magua/firimemtu.Nta konsenta ma nha fidju ta obedese tudu siguransa i instrusons ki staf di YW Boston ta da. Nta konsenta pa libera YW Boston i se staf, vuluntarius, kolabodoris i parserus di kualker responsabilidadi o kexa o problema ki podi kontisi duranti partisipason na programa.

Inisial:

Data:

Si bu ter algun prugunta sobri partisipason di bu fidju nes prugrama, pu podi kontata Jay Boss na jboss@ywboston.org

Autorizason pa Tratamentu di Emerjensia:

Nta da autorizason pa menor nombradu di riba resebi tratamentu mediku di emerjensia,inklui internason, si mi/nos nka podi ser kontatadu en kazu di imerjensia. Formulariu kompletadu podi tradu fotokopia pa viaji for di YWCA Boston/fora di lokal di prugrama.

Inisial:

Data:

Avizu sobri Alerjia alimentar:

Nta ntendi ki lanji/almosu ta ser Oferesedu pa nha fidju na iventu. Si nha fidju ten ristrisons di kumida, alerjia, o sensibilidadi (ex.: vejetarianu, alerjiku a gluten, etc.):

Sin.

Inisial:

Data:

Asinandu li baxu, Nta konseta ma nha fidju partisipa na Prugrama di F.Y.R.E.

Si bu ter algun prugunta sobri partisipason di bu fidju nes prugrama, pu podi kontata Jay Boss na jboss@ywboston.org