「全民英檢」校園專案團體報名表單1150530_雲林正心中學
請選擇您要報名的級數
初級
身分證字號
本國人請填寫身分證字號,外籍人士請填寫居留證統一證號且須填寫國籍欄位
國籍
本國籍
外國籍
外國籍
請選擇...
1 澳大利亞
2 加拿大
3 中國
4 印度尼西亞共和國
5 日本
6 馬來西亞
7 緬甸聯邦共和國
8 紐西蘭
9 菲律賓共和國
10 大韓民國(南韓)
11 新加坡共和國
12 泰王國(泰國)
13 英國
14 美國
15 越南社會主義共和國
16 其他
僅外國籍者須選擇國籍代碼(本國人不需填寫),其他未在選項內的國籍請直接以中文填寫國家名稱
其他國籍
考區
請選擇...
01 台北市
02 新竹市
03 台中市
04 嘉義市
05 台南市
06 高雄市
07 花蓮縣
08 宜蘭縣
09 雲林縣
10 桃園市
11 彰化縣
12 屏東縣
13 澎湖縣
14 金門縣
15 連江縣
16 台東縣
17 苗栗縣
18 南投縣
30 基隆市
31 新北市
32 新竹縣
33 嘉義縣
請填寫欲應考之考區代碼(請輸入2位數,如:02)
中文姓名
中譯英姓氏 (例:
WANG)
(請以大寫字母輸入)
中譯英名字 (例
:
DATUNG)
(請以大寫字母輸入)
性別
男
女
出生年月日
市內電話區碼
請選擇...
02 (台北市、基隆、新北市)
03 (桃園、新竹縣市、宜蘭、花蓮)
037 (苗栗)
04 (台中市、彰化縣)
049 (南投)
05 (嘉義縣市、雲林)
06 (台南市、澎湖)
07 (高雄市)
08 (屏東縣)
082 (金門)
0826 (烏坵)
0836 (馬祖)
089 (台東)
09 (若無室內電話,可選擇此選項,在電話欄位填寫手機後八碼)
請依各縣市市內電話區碼選擇
電話
請填寫市內電話(請填入6-8碼數字,例:23697127)
手機號碼
請輸入以"09"開頭的10碼電話號碼,請勿加符號(如"-")
是否願意收到簡訊報分?
是
否
郵遞區號
通訊地址
1.不需填寫行政區域名稱(如:台北市大安區),請直接自路名或街道名稱開始填寫
2.請填寫白天收件掛號信的地址
電子信箱
請填寫常用的電子信箱(寄發考試通知等重要訊息)
班級名稱
最高學歷
請選擇...
01 小學
02 國中
03 職業高中
04 普通高中
05 專科/技術學院
06 科技大學
07 國內大學
08 國內研究所
09 國外大學
10 國外研究所
99 其他
請填寫最高學歷之代碼(請輸入2位數,如:02)
99 其他
學校名稱
主修系所
請選擇...
01 英語、英語教學科系
02 應用外語、商業文書科系
03 文、史、哲、教育相關科系
04 大眾傳播相關科系
05 觀光服務相關科系
06 社、經、心理相關科系
07 法、政相關科系
08 管理、財經相關科系
09 數、理、化、資訊、工程相關科系
10 醫、藥、衛生、生命科學相關科系
11 農、林、漁、牧相關科系
12 無(高中以下未分科系者填此項)
99 其他
請填寫主修系所之代碼(請輸入2位數,如:02),高中以下學生請填12
99 其他
是否申請特殊協助?
是
否
身心障礙及特殊需求考生服務
上傳身心障礙手冊正面影本
上傳身心障礙手冊反面影本
其他相關
證明文件
(5年內醫學中心之鑑定證明文件,並述明功能障礙程度及所需協助事項)
不需要以下協助項目
補充說明:
障礙類別
11 輕度肢障
21 輕度視障
31 輕度聽障
41 輕度平衡障
51 輕度多重障
12 中度肢障
22 中度視障
32 中度聽障
42 中度平衡障
52 中度多重障
13 重度肢障
23 重度視障
33 重度聽障
43 重度平衡障
53 重度多重障
99 其他
99 其他
1. 入場時間
提前五分鐘入場
2. 試場
安排在低樓層或有電梯的試場
座位靠近播音器(限聽障考生)
3. 試題冊
放大1.5倍字體,相當於電腦列印18號字體(限視障生)
放大2倍字體,相當於電腦列印23號字體(限重度視障生)
使用電子檔試題,刪除圖片及圖表題目(限盲生或重度視障考生)
使用電子檔試題,搭配報讀軟體(限盲生或重度視障考生)
其他
4. 作答方式
直接作答於試題冊上(僅限聽讀測驗)
以點字機/點字觸摸顯示器(自備)或盲用電腦作答
5. 免試項目
聽力測驗
(限輕、中及重度聽障考生,須檢附身心障礙證明影本)
6.
延長作答時間
延長為原時間之1.5倍(限閱讀及書寫功能障礙考生)
延長為原時間之2倍(限盲生及重度視障考生)
7.
單獨
應考
單獨應考或6人以下試場
8. 考場準備
輔具
檯燈
桌椅分離
其他
其他
9. 考生自備
輔具
放大鏡
點字機/ 點字觸摸顯示器
助聽器搭配調頻輔具(提前5分鐘入場)
電子耳搭配調頻輔具(提前5分鐘入場)
坐輪椅應考(請註明輪椅尺寸)
擴視機
電子耳
桌板
醫療器具
其他
其他
10. 說明欄
會不自主動作或發出聲音
其他
※請填寫其他項目
是否擁有低收入戶資格?
是
否
低/ 中低 收入戶證明上傳
大頭照上傳
(可用手機拍攝考生大頭照或本人照片,但需符合下列規格)
請考生準備6個月內所拍攝之正面、脫帽、露耳、五官清晰、白色或淺色背景之證件照片, 請勿使用濾鏡,檔案格式必須為jpg檔或gif檔,大小不得超出5MB
證件上傳
(可用手機或相機翻拍後上傳,翻拍請注意反光不可遮蔽考生資料)
報名合格證件包括
(1)身份證、效期限內的護照
(2)
國中生 (含) 以下可用健保卡 (無照片可)
恕不接受學生證,檔案格式必須為jpg檔或gif檔,大小不得超出5MB
※本次報名截止後將統計人數,如未達50人專案考人數標準,貴校專案考將自動取消。
考生可報名公開場測驗,請參考此日程表(
https://lttc.tw/GpUKde
),謝謝。
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