Empowerment Programs
Personal Information
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Numero de telefono
Date of Birt
h/
Fecha de Nacimiento
MM/DD/YYYY
Language/ Lenguaje
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English/ Ingles
Spanish/ Español
Demographics
/Datos demográficos
Race or Ethnicity/
Raza o Origen étnico
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Hispanic or Latino
Asian
Black or African American
Middle Eastern or North African (MENA)
Native Hawaiian or Pacific Islander
American Indian or Alaska Native
White
Gender
/
Género
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Woman/Mujer
Man/Hombre
Not listed/no aparece en la lista
Prefer not to answer/Prefiero no responder
Annual Household Income
/
Ingresos anuales del hogar
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Under $26,700/Menos de $26,700
$26,701-$44,500
$44,501-$71,200
Over $71,200/Más de $71,200
Address/
Direccion
Street/
Calle
City/
Ciudad
State/
Estado
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Alabama
Alaska
Arizona
Arkansas
California
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Connecticut
Delaware
District Of Columbia
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New York
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North Dakota
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Oklahoma
Oregon
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Rhode Island
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Virginia
Washington
West Virginia
Wisconsin
Wyoming
Puerto Rico
Virgin Island
Northern Mariana Islands
Guam
American Samoa
Palau
Zip Code/
Codigo Postal
Program Interest
Select the programs you are interested in.
/
Seleccione los programas que le interese.
Faith and Community/Fe y Comnuidad
Choose from the list below /Elige uno de los siguientes cursos
Bible Study
(English)
Estudio Biblico
(en español)
Family Support/ Apoyo Familiar
Parenting Classes/ Clases de Crianza
You may only select ONE course)/solo puedes seleccionar UNO)
Monday/Lunes 9:30AM (Español)
Monday/Lunes 11:00AM (Español)
Monday/Lunes 1:00PM (English)
Tuesday/Martes 4:00PM (Español)
LegalAssistance/ Asistencia Legal
Community Court/ Tribunal Comunitario
Fitness and Health/Fitness y Salud
Choose from the list below /Elige de la siguiente lista
A Parent's Guide to Keeping Healthy Kids
Breastfeeding Basics
Conceptos Básicos Sobre la Lactancia Materna
Concina Sana
Cooking Class/Clase de Cocina
Cooking Well
Guia para el Cuidado Infantil
Guía para padres sobre cómo mantener a los niños sanos
Let's Talk About Grief/Hablemos del Duelo
Roadmap to Child Care
Safe Sleep, Clean Air (English)
Sueño Seguro, Aire Limpio (Español)
Zumba
Finance and Education/ Finanzas y Educación
Choose from the list below (you can select more than one course)/Elige de la siguiente lista (puedes seleccionar más de un curso)
Financial Coaching/Coaching Financiero
Financial Class/Clase de Finanzas
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