VeggieRx Registration Form /                        VeggieRx Formulario de Inscripción

Thank you for your interest in joining our VeggieRx Nutrition Classes!

Registration is now open for our 12 week VeggieRx Nutrition & Cooking Series. This FREE program is designed for individuals and families living in San Mateo, San Bruno, Millbrae, Hillsborough, Burlingame and Foster City with a focus on creating a nourishing plate, eating healthy on a budget, and using food as medicine. Classes will be held online via Zoom.

English Class Dates and Times: Thursdays, September 3rd, 10th, 17th and 24th & November 5th, 12th, 19th & December 3rd from 5:30-7:00 pm

Spanish Classes Dates and Times: Tuesdays, September 1st, 8th, 15th and 22nd & November 3rd, 10th, 17th & December 1st from 5:30-7:00 pm

Want to learn more about the program? https://www.freshapproach.org/veggierx-nutrition-program/

To participate, you must:
- Live in San Mateo, San Bruno, Millbrae, Hillsborough, Burlingame or Foster City**

- Be available for Zoom sessions (Tuesdays for Spanish classes, Thursdays for English classes) from 5:30 PM to 7 PM.

- Be a new participant or have last completed the program before 2025

- Have an interest in expanding your knowledge of food and nutrition

Please complete this form, and we will send you more details on how to enroll in the program. Please email veggierxteam@freshapproach.org if you have any questions.

**Note: Although we are currently prioritizing residents living in San Mateo, San Bruno, Millbrae, Hillsborough, Burlingame and Foster City, we may be able to include Bay Area residents living in other areas. If you are a Bay Area resident living outside of the cities mentioned above, you will be added to our wait list. We will reach out to you if a spot becomes available for an upcoming series. 

In order to reach more participants with our limited funding, we are only able to enroll participants who are new to VeggieRx or who have last completed the VeggieRx Nutrition Class program before 2025. Our new policy allows participants to participate in this program every two years. For example, if you last completed the program in 2025, you will be eligible to join again in 2027. 
 __________________________________________________________________________________________________
 
¡Muchas gracias por su interés en participar en las clases de Nutrición VeggieRx!

Las inscripciones ya están abiertas para nuestra serie de 12 semanas de VeggieRx. Este programa GRATUITO está diseñado para personas y familias que viven en San Mateo, San Bruno, Hillsborough, Millbrae, Burlingame o Foster City con un enfoque en crear un plato nutritivo, comer sano con un presupuesto limitado y usar los alimentos como medicina. Las clases se llevarán a cabo en línea a través de Zoom.

Clases de inglés fechas y horarios: 3, 10, 17, 24 de septiembre y 5, 12, 19 de noviembre y 3 de diciembre 5:30-7:00 pm.

Clases de español fechas y horarios: 1, 8, 15, 22 de septiembre y 3, 10, 17 de noviembre y 1 de diciembre 5:30-7:00 pm.

¿Quieres saber más sobre el programa? https://www.freshapproach.org/veggierx-nutrition-program/

Para participar, usted debe:
- Vivir en San Mateo, San Bruno, Hillsborough, Millbrae, Burlingame o Foster City**

- Estar disponible para sesiones de Zoom (martes para clases de español, jueves para clases de inglés) de 5:30 p.m. a 7:00 p.m

- Ser un nuevo participante o haber completado el programa por última vez antes de 2025

- Tener interés en mejorar su conocimiento de nutrición y alimentos

Por favor complete este formulario y le enviaremos más detalles sobre cómo inscribirse en el programa. Envíe un correo electrónico a veggierxteam@freshapproach.org si tiene alguna pregunta.

**Nota: Aunque actualmente estamos dando prioridad a los residentes que viven en San Mateo, San Bruno, Hillsborough, Millbrae, Burlingame o Foster City es posible que podamos incluir a los residentes del Área de la Bahía que viven en otras ciudades. Si usted es un residente del Área de la Bahía que no vive en los ciudades mencionados anteriormente, será agregado a nuestra lista de espera. Nos pondremos en contacto con usted si hay un lugar disponible para una próxima serie.

Con el fin de llegar a más participantes con nuestros fondos limitados, solo podemos inscribir a participantes que sean nuevos en VeggieRx o que hayan completado por última vez el programa de Clase de Nutrición de VeggieRx antes de 2025. Nuestra nueva política permite a los participantes participar en este programa cada dos años. Por ejemplo, si la última vez que completó el programa fue en 2025, será elegible para unirse nuevamente en 2027.

Contact Information / Información de contacto










Demographic Information / Información Demográfica



Household Information / Información del hogar  




If none, please input 0. / Si no hay ninguno, por favor ingrese 0.

If none, please input 0. / Si no hay ninguno, por favor ingrese 0.

If none, please input 0. / Si no hay ninguno, por favor ingrese 0.

If none, please input 0. / Si no hay ninguno, por favor ingrese 0.

If none, please input 0. / Si no hay ninguno, por favor ingrese 0.
VeggieRx Participation / Participación en VeggieRx






Federal Benefits / Beneficios Federales



Ex. Anthem, San Francisco Health Plan, etc



Health and Eating Habits / Salud y Hábitos Alimenticios 



See below for examples of 1 cup of fruits or veggies. / Vea a continuación ejemplos de 1 taza de frutas o verduras.
1 medium apple, 1 large banana, 1 large orange, 3 medium kiwis, 1 large peach, 3 medium plums, 1 cup blueberries, 1 cup grapes, 1 cup strawberries, 1 cup diced pineapple, 1 cup diced watermelon, 1/4 of a small melon
2 cups raw greens, 1 large sweet potato,  1 large bell pepper, 1 cup cooked beans, 1 cup cooked green beans, 1 cup sliced zucchini, 1 large tomato, 1 cup cauliflower florets, 12 baby or 2 medium carrots, 1 cup cooked butternut squash, 1 cup cooked greens, 2 large stalks celery



Food Security Screener /  Seguridad Alimentaria

Do you agree with the following statements? / ¿Está de acuerdo con las siguientes afirmaciones?



Mailing Address / Dirección postal

VeggieRx vouchers will be mailed to your home address while virtual classes are in place. We kindly ask you to provide the address where you would like to receive your vouchers. 
...
Los cupones de VeggieRx se enviarán por correo a su domicilio mientras las clases virtuales estén en su lugar. Le pedimos que facilite la dirección en la que le gustaría recibir los cupones.